عيادة زراعة الكبد

إن زرع الكبد (زرع الكبد) هو الخيار العلاجي الوحيد والأخير في حالة فشل الكبد الحاد ، والفشل الكبدي في المرحلة النهائية (تليف الكبد) مع تلف الكبد غير القابل للعلاج وبعض سرطانات الكبد. حيث أن زرع الكبد هو العلاج الأكثر شهرة لمرضى الفشل الكبدي في العالم. كل يوم ، يحصل العديد من الأشخاص حول العالم على فرصة للعيش مع زراعة الكبد والعودة إلى حياتهم النشطة الصحية.

 

زرع الكبد هو الخيار العلاجي الوحيد والنهائي في حالات الفشل الكبدي الحاد ، والفشل الكبدي في المرحلة النهائية مع تلف الكبد غير القابل للعلاج وبعض سرطانات الكبد. يتم إجراء زراعة الكبد بطريقتين “الزرع من جثة” و “زرع من متبرع قريب حي” .

 

1. زراعة الكبد بالجثة:

إنه نوع من الزرع يمكن إجراؤه بعد أن تتبرع أسر المصابين بموت دماغي بأعضائهم. من أجل الزرع من الجثة ، من الضروري أن تظهر مع بعض الفحوصات أن الشخص الذي أزيل عضوه بأن ليس لديه أي مرض معدي أو سرطان أو أي من أمراض الكبد.

الكبد ، الذي تمت إزالته في ظل ظروف مناسبة وحفظه في سوائل حماية خاصة ، يجب نقله إلى المريض خلال 24 ساعة على الأكثر.

لسوء الحظ ، نظرًا لانخفاض معدلات التبرع بالأعضاء في بلدنا ، فهناك قوائم انتظار طويلة لعمليات زرع الكبد من الجثث.

لهذا السبب ، من المهم للغاية ألا يترك المرضى وأقاربهم الموجودون في قائمة انتظار أعضاء الجثة هاتفهم الذي يعمل على مدار الساعة (ويفضل أن يكون الهاتف المحمول).

 

2. زرع الكبد من متبرع حي:

هو شكل من أشكال الزرع من متبرعين أحياء ليس لديهم مشاكل صحية وقانونية في إزالة جزء من الكبد. من أجل تنفيذ هذه العملية ، يجب أن يكون هناك رابط دم يصل إلى الدرجة الرابعة بين المتلقي والمتبرع. و في الحالات التي لا توجد فيها قرابة و التي يكون فيها التطوع هو الاساس في التبرع، يجب الحصول على موافقة لجان الأخلاقيات المنشأة في مديريات الصحة. مع جميع الفحوصات التي أجريت على المتطوع يجب إثبات أنه لا ضرر في إعطاء الشخص قطعة من كبده.

في الفحوصات التي أجريت ؛ يجب التوضيح من خلال النظر في تقييمات دم المتبرع أنه لا يوجد مرض إضافي مطلوب للتبرع بالأعضاء. في المرحلة الثانية ، يتم فحص ما إذا كان الكبد لديه تشريح مناسب للأوعية الدموية والقنوات الصفراوية ، وما إذا كان هناك ما يكفي من الكبد للمتلقي والمتبرع ، وما إذا كان الكبد دهنيًا بطرق التصوير. عادة ما يكون من الضروري أخذ الجانب الأيسر من كبد المتبرع للأطفال الصغار ، والنصف الأيمن من كبد المتبرع للمرضى البالغين.

 

يتم وضع المريض في قائمة انتظار الزرع من الجثة ، أو إذا كان هناك قريب راغب لديه فصيلة دم مطابقة ، يتم تقييم الشخص للتبرع والتخطيط لعملية الزرع.بالنسبة للمرشح المتلقي ، لا يوجد أي فرق من حيث التحضير سواء كانت عملية الزرع من جثة أو متبرع حي. هناك عملية إعداد مماثلة. بعد تحديد فصيلة الدم ، يتم إجراء تحليل كيميائي حيوي لتحديد مدى تقدم تليف الكبد. يتم التعبير عن هذه الدرجة على أنها درجة MELD ؛ يتم قياس اليرقان الضعيف بقيمة رياضية محسوبة بقيم مثل اختبارات النزيف واختبارات الكلى. مع تقدم تليف الكبد ، تتدهور هذه القيم وتزيد درجة MELD.

إذا كانت درجة MELD المحسوبة هي 10 وما فوق ، فهذا يعني أنها مرشحة لزراعة الكبد. عندما تصل الدرجة إلى 15 وما فوق ، يمكن وضع سجل المريض في قائمة انتظار الكبد المتوفى ، مع نظام مرخص ومراقب من قبل وزارة الصحة. مرضى المرحلة المتقدمة الذين يعانون من شكاوى مثل نزيف الدوالي وفقدان الوعي وتراكم سوائل البطن على أساس تليف الكبد والمرضى الذين يعانون من أورام الكبد يتم إدراجهم في المراتب العليا حسب شدة المرض مع نقاط إضافية.

قبل إدراج المرضى في القائمة ، يخضعون لفحوصات سريرية أخرى (القلب ، الرئة ، جهاز الغدد الصماء ، الطب النفسي ، إلخ) لتحديد ما إذا كانوا مناسبين لزراعة الكبد نتيجة الاختبارات السريرية الإضافية (اختبارات الجهاز التنفسي ، الموجات فوق الصوتية للقلب ، التنظير الداخلي ، إلخ).

الهدف الرئيسي من هذه الفحوصات هو إثبات أن كبد المريض يعاني من مشكلة تتطلب الزرع وأن أنظمة الأعضاء الأخرى تقاوم المشكلات التي قد تحدث أثناء جراحة الزرع أو بعدها.

يتم تقدم المرشح المتلقي ، الذي اكتملت استعداداته ، بعدة طرق ، مع مراعاة درجة MELD والمشاكل المصاحبة:

• إذا كانت درجة MELD هي 15 أو أعلى ، يتم وضعها في قائمة انتظار التبرع من جثة.
• نظرًا لأن التبرع من جثة محدود (العرض الحالي لا يلبي الطلب) ، يمكن إجراء زراعة كبد حي في وجود متبرع متطوع للأشخاص الذين لديهم درجة MELD متقدمة أو درجة MELD منخفضة و الذين لديهم تقدم في أمراض(نزيف الدوالي المتكرر ، والتهابات البطن المتكررة ، وتطور الورم ، و الذين لديهم اضطراب واضح في الشعور).
• قد يكون المرضى ذوو درجات MELD المنخفضة (MELD 10-15) مرشحين للزراعة بسبب مشاكلهم السريرية المصاحبة ، لكن لا يمكنهم الاستفادة من نظام الأعضاء الجثث. ومع ذلك في حال وجود مرشحين يمكن زراعة الكبد من متبرع حي.
• المرضى الحاصلون على درجة MELD أقل من 10 ولا توجد مشاكل سريرية إضافية ليسوا مرشحين للزرع بعد. يجب أن يتابعوا عن كثب.
• أولئك الذين يعانون من أمراض متعلقة بالنظم غير الكبدية (الفشل الكلوي ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الرئة ، والمشاكل النفسية ، وما إلى ذلك) يصبحون مرشحين لزراعة الكبد إذا كان من الممكن علاج مرضهم الحالي عن طريق الزرع في الكبد. إذا كانت جراحة الزرع ستؤدي إلى تفاقم المشاكل المصاحبة ، فسيتم إعطاء الأولوية للعلاجات الطبية / الجراحية لهذه الحالات.

• إنه شعور لا يوصف أن الأشخاص المتبرعين بزراعة الكبد يمكنهم إعادة الحياة إلى أحبائهم. على الرغم من هذا الشعور ، فإن التفكير في إعطاء قطعة من الكبد قد يسبب بعض القلق في البداية. ومع ذلك ، فإن النقطة التي لا ينبغي نسيانها في هذه المرحلة ؛ يبدأ كبد المتبرع بالنمو بسرعة بعد الجراحة مباشرة ويمكن أن يصل إلى حجمه الأصلي بعد حوالي 3 أشهر. وبالمثل ، فإن الجزء المأخوذ من قبل المريض الذي خضع لعملية زرع كبد ينمو ويصل إلى الحجم الطبيعي في غضون 3 أشهر.بالنسبة للشخص الذي يقرر أن يصبح متبرعًا بالكبد ، يتم التحقق مما إذا كان هناك متبرع مناسب بعد إجراء تقييمات مفصلة مسبقًا. لا يتم قبول التبرع بالأعضاء إذا تم الكشف عن أي خطر أو شك فيما يتعلق بالمتلقي أو المتبرع.

   

  في هذه المرحلة ، لكي يكون الشخص متبرعًا بالكبد ، يجب أن يتمتع بالخصائص التالية.

  • يجب أن يكون عمر المتبرع أكثر من 18 عامًا.
  • اعتمادًا على الصحة العامة للمتبرع والمتلقي ، يجب أن يكون عمر المتبرع أقل من 60 عامًا.
  • يجب على المتبرع أن يتبرع على أساس تطوعي.
  • يجب أن يكون هناك رابط دم حتى الدرجة الرابعة بين المرشح المتبرع والمتلقي. في بلدنا ، لا تشترط موافقة لجنة الأخلاقيات على روابط الدم حتى الدرجة الرابعة ، بينما من الضروري الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات من مديرية الصحة بالمحافظة في درجة القرابة بعد الدرجة الرابعة.
  • في حالة عدم وجود روابط دم يجب ألا يكون هناك رابط مالي ويجب الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات.
  • يجب أن يتطابق المتبرع والمتلقي في نفس فصيلة الدم (نفس المجموعة أو المجموعة الصفرية)
  • يجب ألا يكون لدى المتبرع تاريخ من الأمراض الجهازية.
  • عدم وجود التهاب الكبد المزمن
  • يفضل ألا يزيد مؤشر كتلة الجسم عن 30.

• الأشخاص الذين يعانون من عدم توافق فصيلة الدم AB0 (باستثناء حالات الطوارئ) ،
• من تزيد أعمارهم عن 60 عامًا وتحت سن 18 عامًا ،
• غير المتطوعين
• الذين لديهم زيادة في الوزن ،
• الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية ،
• – الإدمان ومدمني المخدرات.
• الأشخاص المصابون بالسرطان ،
• مرضى التهاب الكبد المزمن (الفيروسي ، والمناعة الذاتية ، والتمثيل الغذائي ، و المجهول السبب) ،
• مرضى الإيدز ،
• المصابين بأمراض القلب والرئة والأعصاب ،
• مرضى السكري غير المنضبط ،
• اضطرابات النزيف ، خزعة الكبد الدهنية ، قصور حجم الكبد ،
• النساء الحوامل

يجب أن يكون الشخص المتبرع بالكبد سليمًا تمامًا. من المهم والضروري للغاية أيضًا عدم وجود مرض إضافي أو مرض معدي وأن الكبد ليس دهنيًا. يتم زرع ما يقرب من 60-70 في المائة من كبد المتبرع للمتلقي في عمليات زرع الفص الأيمن. لذلك ، في التصوير المقطعي ، يجب الحصول على كبد كبير بدرجة كافية للمتلقي ، بينما يجب أن يبقى 30-35 في المائة على الأقل من كبد الفص الأيسر للمتبرع. في كل من المتبرع والمتلقي ، يصل الكبد إلى حجمه السابق خلال 3 أشهر. في بعض الحالات (الكبد الدهني ، عدوى التهاب الكبد B السابقة ، إلخ) ، قد يلزم أخذ خزعة من الكبد من المتبرع.

 

 

فصيلة دم المريض                 من يمكنه الحصول على الكبد؟

0                                       0

A  , A                                       0

B,0                                      B

AB                            0,A,B,AB

 

وتستمر عملية التحضير ، التي تبدأ بفحوصات فصيلة الدم والكيمياء الحيوية ، بالصور الشعاعية والاستشارات الإشعاعية ، بالإضافة إلى الفحوصات الإضافية المطلوبة من قبلهم. ما يجب فهمه هو أن مرض الكبد شديد لدرجة تتطلب الزرع ، وقد ثبت أن أجهزة الجسم الأخرى تتمتع بصحة كافية للبقاء على قيد الحياة مثل هذه العملية.

لا ينبغي أن ننسى أن الكبد ، على عكس الأعضاء الأخرى ، ليس لديه نظام دعم اصطناعي (مثل غسيل الكلى في الكلى ، وضخ في مشاكل القلب والرئة ، وما إلى ذلك) يمكن أن يحل محله في نقصه.

 

إنها فكرة جيدة أن يكون لديك حقيبة جاهزة في المنزل لتلبية احتياجاتك اليومية ؛ حتى لا تضيع أي وقت قبل الذهاب إلى المستشفى. يجب أن يكون هاتفك دائمًا معك ، خاصة إذا كنت مدرجًا في قائمة المتلقين من جثة.

عندما تأتي إلى المستشفى ، ستخضع لبعض الفحوصات. ستخضع لفحص بدني عام وسيُطلب منك تقديم عينات من البول والدم.

سيتحدث معك طبيبك وطبيب التخدير لشرح عملية العملية والمخاطر التي قد تواجهها. سيُطلب منك التوقيع على نموذج يؤكد موافقتك على الجراحة.

العناية بالجروح الجراحية

يجب إبقاء الجرح نظيفًا باستخدام صابون مطهر. إذا لاحظت أي احمرار أو تورم أو تشكل سوائل في الجرح ، عليك إبلاغ طبيبك على الفور.

 

رعاية دعامة الصفراء

إذا تم وضع دعامة لتصريف العصارة الصفراوية ، فقد يصاب الجلد في المنطقة التي دخلت فيها الدعامة بالعدوى. لمنع هذا؛

• نظف المنطقة حول الدعامة بصابون مطهر.
• تجنب الحركات العنيفة التي يمكن أن تلحق الضرر بالجرح أو تخلع الدعامة.

إذا واجهت أيًا من المشكلات التالية مع الدعامة الصفراوية ، يجب عليك استشارة طبيبك على الفور ؛

• احمرار الجلد حول الدعامة الصفراوية ،
• الاحترار في منطقة الدعامة الصفراوية ، والتفريغ من هذه المنطقة ،
• تفتح الخياطة المرتبطة بالدعامة الصفراوية ،
• تغيير في الطول المرئي للدعامة الصفراوية.

 

مراقبة الحرارة

إذا شعرت بالحمى أو الرعشة أو الشعور بعدم الراحة ، أو إذا شعرت بألم أو ألم في أي جزء من جسمك ، فتأكد من فحص درجة حرارتك. قد تكون هذه أول علامة على الإصابة بالعدوى أو عملية الرفض. إذا كانت درجة حرارتك أعلى من 38 درجة لأكثر من يوم ، يجب عليك الاتصال بفريق الزراعة أو الطبيب على الفور. لا تستخدم أي دواء بدون إذن طبيبك.

 

مراقبة ضغط الدم و معدل ضربات القلب

ستعلمك ممرضتك كيفية قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. من المهم معرفة ضغط الدم الطبيعي ومعدل ضربات القلب. لذلك إذا رأيت أي انحراف عن القيم ، يمكنك إبلاغ طبيبك.

العناية بالجروح الجراحية

يجب إبقاء الجرح نظيفًا باستخدام صابون مطهر. إذا لاحظت أي احمرار أو تورم أو تشكل سوائل في الجرح ، عليك إبلاغ طبيبك على الفور.

 

رعاية دعامة الصفراء

إذا تم وضع دعامة لتصريف العصارة الصفراوية ، فقد يصاب الجلد في المنطقة التي دخلت فيها الدعامة بالعدوى. لمنع هذا؛

• نظف المنطقة حول الدعامة بصابون مطهر.
• تجنب الحركات العنيفة التي يمكن أن تلحق الضرر بالجرح أو تخلع الدعامة.

إذا واجهت أيًا من المشكلات التالية مع الدعامة الصفراوية ، يجب عليك استشارة طبيبك على الفور ؛

• احمرار الجلد حول الدعامة الصفراوية ،
• الاحترار في منطقة الدعامة الصفراوية ، والتفريغ من هذه المنطقة ،
• تفتح الخياطة المرتبطة بالدعامة الصفراوية ،
• تغيير في الطول المرئي للدعامة الصفراوية.

 

مراقبة الحرارة

إذا شعرت بالحمى أو الرعشة أو الشعور بعدم الراحة ، أو إذا شعرت بألم أو ألم في أي جزء من جسمك ، فتأكد من فحص درجة حرارتك. قد تكون هذه أول علامة على الإصابة بالعدوى أو عملية الرفض. إذا كانت درجة حرارتك أعلى من 38 درجة لأكثر من يوم ، يجب عليك الاتصال بفريق الزراعة أو الطبيب على الفور. لا تستخدم أي دواء بدون إذن طبيبك.

 

مراقبة ضغط الدم و معدل ضربات القلب

ستعلمك ممرضتك كيفية قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. من المهم معرفة ضغط الدم الطبيعي ومعدل ضربات القلب. لذلك إذا رأيت أي انحراف عن القيم ، يمكنك إبلاغ طبيبك.

عادة ما تكون العودة إلى المنزل بعد عملية الزرع حدثًا سعيدًا وعاطفيًا. ومع ذلك ، قد يصاحب القلق وحتى الاكتئاب الخفيف هذا الشعور بالسعادة في الأسابيع الأولى. من المهم أن نفهم أن التعافي عملية تستغرق أسابيع. لذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأمر سيستغرق بعض الوقت حتى يعتاد المرضى وأقاربهم على نمط الحياة الجديد. لأن التعايش مع زراعة الأعضاء عملية تعليمية تستغرق وقتًا. يسهل التعامل مع معظم الأشخاص إذا كانوا نشيطين ، خاصة إذا بذلوا جهودًا حازمة للبقاء على قيد الحياة لفترة إعادة التأهيل الطويلة.

مع نهاية المرحلة الدقيقة الأولى ، والتي تستمر حوالي ثلاثة أشهر ، يمكن لجميع مرضى زراعة الكبد تقريبًا العودة إلى حياتهم السابقة وحياتهم السابقة للمرض. من المهم أيضًا تطبيق ما تم تعلمه في المنزل بعد زراعة الكبد تحت سيطرة فريق زراعة الأعضاء في المستشفى. قد تكون هناك حاجة لبعض التغييرات في حياة المرضى وأقاربهم بسبب مسؤولياتهم المتزايدة.

لا تنس أنه يمكنك الاتصال بفريق زراعة الأعضاء متى احتجت بعد الزرع.

 

العناية بالأسنان

يجب عليك استخدام فرشاة أسنان ناعمة. من المهم الذهاب إلى طبيب الأسنان بانتظام كل ستة أشهر للوقاية من الالتهابات والتجاويف. إذا لم تكن لديك مشاكل خطيرة في أسنانك ، فلا يجب عليك الذهاب إلى طبيب الأسنان في الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة.

تنظيف الجسم العام

يوصى بشدة بالامتثال لقواعد النظافة بعد الزرع. في هذه المرحلة ، لا تعمل بالضرورة على اتباع القواعد أدناه لتنظيف الجسم بشكل عام.

• استخدم الصابون السائل بدلًا من قطعة الصابون عند غسل يديك.
• قم بتغيير مناشف اليدين والوجه يوميًا.
• اغسل يديك دائمًا قبل وبعد الوجبات وبعد استخدام المرحاض.
• نظفي أظافرك جيدًا بفرشاة الأظافر.
• نظرًا لأن الدم هو وسيلة نمو مثالية للبكتيريا ، يجب على المريضات تغيير الفوط والسدادات القطنية بانتظام في أيام الحيض.
• نظرًا لأن المواد الصحية المستخدمة في تنظيف المهبل يمكن أن تزيد من خطر الإصابة عن طريق تدمير الكائنات الحية الدقيقة في المهبل ، فسيكون من الكافي استخدام صابون لطيف وغسل المهبل بانتظام بالماء.

الذهاب الى الشمس

مرضى زراعة الكبد أكثر عرضة للإصابة بسرطان الجلد. و للحماية من الشمس:

• تجنب شمس الظهيرة (من الساعة 10 إلى الساعة 15) عندما تكون أشعة الشمس أقوى.
• طالما أنك بالخارج ولا ترتدي واقٍ من الشمس ، ارتدِ قبعة وأكمام طويلة وسراويل خفيفة.
• استخدم واقٍ من الشمس عالي الجودة مع عامل حماية من الشمس لا يقل عن 15 خلال أشهر الربيع والصيف.
• لا تذهب إلى مقصورة التشمس الاصطناعي.
• انتبه لشاماتك. إذا لاحظت أن الشامة تغير لونها أو تتشكل بشكل يتجاوز حدودها ، فاتصل بطبيبك.

التغذية والنظام الغذائي

التغذية المنتظمة بعد الزرع مهمة للغاية. سيؤدي استخدام دواء الكورتيزون خلال هذه الفترة إلى زيادة شهيتك ، وارتفاع نسبة السكر في الدم ، واحتفاظ جسمك بالملح والماء. لهذا السبب ، يجب أن تستهلك أطعمة منخفضة السكر وأقل ملوحة. قبل الزراعة ، من الطبيعي فقدان الوزن.

نقاط يجب مراعاتها في نظامك الغذائي:

• زن نفسك كل يوم.
• تجنب الأطعمة السكرية.
• تناول الفاكهة أو الخضار (منخفضة السعرات الحرارية).
• حاول أن تشرب حوالي لترين من السوائل كل يوم. هذا مفيد لكليتك.
• اغسل دائمًا الفاكهة الطازجة وقشرها.
• قشر دائمًا الخضروات التي تنمو في التربة مثل البطاطس واغليها في الماء المغلي.
• سيحافظ طهي الخضار في قدر الضغط على الفيتامينات التي تحتوي عليها.
• لا تأكل الجبن المصنوع من الحليب غير المبستر ، وتجنب الجبن المتعفن.
• من الآثار الجانبية الأخرى للكورتيزون أنه يتسبب في تخزين الجسم للملح. قلل من تناول الملح.

والتمارين الرياضية

أفضل تمرين هو المشي. سيساعدك المشي في طقس لطيف ونظيف على النوم بشكل أفضل وستعمل أمعائك بشكل أفضل. إذا سارت الأمور على ما يرام ، يمكنك اللجوء إلى هوايات أخرى مثل التنس والركض في أقل من ثلاثة أشهر بعد الجراحة. قبل البدء في أي برنامج تمارين ، يجب عليك استشارة طبيبك بالتأكيد.

استخدام الكحول

يجب تجنب جميع أنواع المشروبات الكحولية لأن الكحول يمكن أن يتحلل عن طريق الكبد ويسبب تلف الكبد.

التدخين:

توقف عن التدخين! التدخين مضر ليس لك فقط ولكن للجميع.

العطلة

لا يوجد سبب يمنعك من السفر إلى أجزاء مختلفة من الدولة أو العالم. قبل الذهاب في أي إجازة ، ناقش خطط سفرك مع طبيبك.

اللقاحات

يجب ألا تتلق أي لقاحات حية أو موهنة (مثل شلل الأطفال الفموي والحصبة).قد يكون لديك لقاحات فيروسية ميتة أو غير نشطة مثل التيتانوس ، ولكن يجب عليك إبلاغ طبيبك بدون أي لقاحات.

الحيوانات الأليفة والنباتات

عادة لا ينصح بالحيوانات الأليفة بسبب خطر الإصابة. لا يُنصح باستخدام النباتات المنزلية المحفوظة بوعاء نظرًا لخطر الإصابة بميكروبات التربة. نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بالعدوى ، يجب ألا تشارك في أعمال البستنة والحقل والتربة خلال السنة الأولى من الزرع.

الأدوية المثبطة للمناعة

كمية الأدوية المثبطة للمناعة المطلوبة لحماية العضو المزروع تنخفض بعد الأشهر الأولى بعد الجراحة. ومع ذلك ، يجب استخدام الأدوية المثبطة للمناعة لسنوات عديدة بعد زراعة الكبد. بأي حال من الأحوال ، لا ينبغي تقليل كمية الدواء دون إذن من الطبيب.

سيتم استخدام الأدوية المثبطة للمناعة مدى الحياة بعد جراحة الزرع. نظرًا لأن المرضى قد يتفاعلون بشكل مختلف مع هذه الأدوية ، فإن كل نظام مثبط للمناعة مصمم وفقًا لاحتياجات المريض الفردية. لذلك ، تختلف كمية الأدوية التي يستخدمها كل مريض.