ძვლის ტვინის გადანერგვის კლინიკა / მოზრდილები

თანამედროვე ტექნოლოგიურად აღჭურვილი ლაბორატორიები

აფერეზის განყოფილებაში და ღეროვანი უჯრედების გაყინვის პროცესში – ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაციის კლინიკაში, ოპერაციები ტარდება მოწინავე ტექნოლოგიური მოწყობილობებით. მაღალი მოლეკულური დონის HLA აკრეფა შესაძლებელია Flow Cytometry ლაბორატორიისა და HLA ქსოვილების ჯგუფის ლაბორატორიის საშუალებით. ამავდროულად, ჩვენ ვთანამშრომლობთ იედიტეპის უნივერსიტეტის გენეტიკური დიაგნოზის ცენტრთან. მოპოვებული მონაცემები გადამწყვეტია ბევრ ეტაპზე, პაციენტის სწორი დიაგნოზიდან დაწყებული მკურნალობის საგზაო რუქაზე და მკურნალობაზე პაციენტის რეაქციის განსაზღვრით.

ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაციის კლინიკაში ღეროვანი უჯრედების გაყინვისა და ღეროვანი უჯრედების დამუშავების განყოფილებაში არის აზოტის ავზები, მათ შორის ავტომატური გაყინვის დანადგარი, საკარანტინო და მთავარი ავზი. ღეროვანი უჯრედების შენახვა შესაძლებელია ამ ტანკებში 20 წლის განმავლობაში ქსოვილების შენახვა  ყოველგვარი დანაკარგის გარეშე.

ძვლის ტვინის გადანერგვის ცენტრი

პაციენტების შემდგომი დაკვირვება, რომლებიც კლინიკაში მოდიან სამკურნალოდ, ტარდება ძვლის ტვინის გადანერგვის კლინიკაში.

პაციენტების ზოგადი ფიზიკური შეფასება; მკურნალობის ჩანაწერები, გრაფიკა და პათოლოგიის ანგარიშები მზადდება ლაბორატორიული შედეგების გათვალისწინებით. გადანერგვის შესახებ გადაწყვეტილება მიიღება შეფასების შემდეგ.

ის ფაქტი, რომ პოლიკლინიკა მდებარეობს ცენტრში, ამცირებს პაციენტების სხვა პაციენტებთან კონტაქტს და უზრუნველყოფს დროის დაკარგვას.

სტაციონარული განყოფილება

პაციენტების მკურნალობა, რომელთა ტრანსპლანტაციის პროცესიც დაიწყო, ხორციელდება საერთაშორისო სტანდარტების შესაბამისად შექმნილ სპეციალურ განყოფილებაში. ინფექციის რისკის თავიდან ასაცილებლად ჰეპა-ფილტრის სისტემები დამონტაჟებულია პაციენტთა ოთახებიდან დერეფნებამდე ყველა ადგილას. იედიტეპეს უნივერსიტეტის ლაბორატორიებში შემუშავებული სპეციალური მოლეკულის წყალობით, რომელიც დაპატენტებულია და მსოფლიოში პირველია, “საავადმყოფოს ინფექციის ნულოვანი გავრცელება” არის გათვლილი.

თითოეული ერთი ოთახი შექმნილია პაციენტების კომფორტის გათვალისწინებით, ოთახებში შესვლა შესაძლებელია საჭირო დეზინფექციის შემდეგ. ის მიზნად ისახავს პაციენტების ზოგადი ფსიქოლოგიის მხარდაჭერას იმ სცენურ ოთახებში, რომლებსაც აქვთ საჭირო ინფრასტრუქტურა მკურნალობის დროს კომფორტულად და უსაფრთხოდ. საჭიროების შემთხვევაში, თითოეული სპეციალურად შექმნილი საწოლი შეიძლება გადაკეთდეს საგანგებო სიტუაციებზე რეაგირების განყოფილებაში.

პაციენტები იმყოფებიან მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ მკურნალობის ყველა ეტაპზე, ტრანსპლანტაციამდე და მის შემდეგ. განთავისუფლების შემდეგ, ისინი კვლავ ადევნებენ თვალს სოციალური დახმარების გუნდები.

ზოგიერთი პრეპარატი (როგორიცაა ზრდის ფაქტორები) ეძლევა პაციენტებს აუტოლოგიური გადანერგვის დროს და დონორებს ალოგენური გადანერგვის დროს. ამ გზით ძვლის ტვინში ღეროვანი უჯრედები მიმართულია მიმდებარე სისხლისკენ. შემდგომში, ღეროვანი უჯრედები, რომლებიც შემოვიდნენ მიმდებარე სისხლში, აგროვებენ სპეციალური მოწყობილობით. ამ პროცესს ეწოდება “ღეროვანი უჯრედების აფერეზი” ან “მოსავალი”. შეგროვებული ჰემატოპოეზური ღეროვანი უჯრედები ძირითადად ინახება გარკვეული პროცედურების შემდეგ და გაყინულია შესაბამის პირობებში. ის დნება გადანერგვის დღეს და გადაეცემა პაციენტს. ალოგენური გადანერგვის დროს, შეგროვებული ღეროვანი უჯრედები ზოგჯერ პაციენტს გადაუნერგავს დამუშავებისა და გაყინვის გარეშე.

ღეროვანი უჯრედები პაციენტს გადააქვთ პერიფერიული სისხლიდან (ვენაში) ორივე პირობებში. სისხლმბადი ღეროვანი უჯრედების გადანერგვით არაჯანსაღი სისხლის წარმომქმნელი უჯრედები ჩანაცვლებულია ჯანმრთელებით. ეს გადანერგილი უჯრედები ასევე იწყებენ ჯანმრთელ ერითროციტებს, ლეიკოციტებს და თრომბოციტებს.

რა არის მოზრდილთა ძვლის ტვინის გადანერგვის ტიპები?

რა არის აუტოლოგიური გადანერგვა?

ტრანსპლანტაციისთვის გამოიყენება პაციენტის საკუთარი ღეროვანი უჯრედები. ეს არის ხშირად გამოყენებული მკურნალობის ვარიანტი იმ პაციენტებში, რომელთაც დიაგნოზი  აქვთ ლიმფომა და მრავლობითი მიელომა. მკურნალობის რომელ ეტაპზე ხდება ღეროვანი უჯრედების შეგროვება პაციენტისგან, ეს მნიშვნელოვან საკითხს წარმოადგენს. ტრანსპლანტანტთან დაკავშირებული სიკვდილიანობის დაბალი (<3%) მაჩვენებელი (გარდავალება) მისი ყველაზე მნიშვნელოვანი უპირატესობაა. ვინაიდან არსებობს შესაძლებლობა, რომ დაავადებულმა ღეროვანმა უჯრედებმა ხელი შეუშალონ თავად პაციენტისგან შეგროვებულ ღეროვან უჯრედებს, ტრანსპლანტაციის შემდეგ დაავადება შეიძლება განმეორდეს. გადანერგვის საწინააღმდეგო სიმსივნის რისკის შესამცირებლად, გადანერგვის შემდეგ პაციენტებზე შეიძლება გაძლიერდეს და / ან შენარჩუნდეს მკურნალობა.

რა არის ალოგენური გადანერგვა?

ის ჩვეულებრივ გამოიყენება ძვლის ტვინის დარღვევების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, როგორიცაა ლეიკემია, აპლასტიური ანემია და მიელოდისპლასტიკური სინდრომები. ამ პროცესში; უპირველეს ყოვლისა, დაავადებული ძვლის ტვინი იხსნება ქიმიოთერაპიით და / ან რენტგენოთერაპიით, რომელსაც ეწოდება მომზადების რეჟიმი. შემდეგ, ჯანმრთელი დონორის ძვლის ტვინი იცვლება მიმდებარე სისხლიდან ან ჭიპლარის სისხლიდან შეგროვებული ღეროვანი უჯრედებით.

რა არის ჰაპლოიდენტური გადანერგვა?

გადანერგვას ნაწილობრივი HLA (ადამიანის ლეიკოციტების ანტიგენი) შეუთავსებლობა მიმღებსა და დონორს შორის და 1 ხარისხის ნათესავისგან (და-ძმა, შვილი ან მშობლები) ეწოდება “ჰაპლოიდენტური გადანერგვა” ან “ნაწილობრივი HLA შეუთავსებელი” გადანერგვა. მინიმუმ 50 პროცენტიანი შესაბამისობაა საკმარისი დონორის კანდიდატი. ამ ტიპის გადანერგვის შედეგად ტრანსპლანტაციის თითქმის ყველა კანდიდატს შეუძლია პოვნა პაციენტის პოტენციური დონორი.

რა არის სინგენური გადანერგვა?

იგი მსგავსია ალოგენური გადანერგვისა. განსხვავება იმაშია, რომ დონორი პაციენტის იდენტური (იდენტური) ტყუპია. მას შემდეგ, რაც იდენტურ ტყუპებს ერთი და იგივე გენი აქვთ, მათ აქვთ იგივე HLA თანმიმდევრობა. ეს იშვიათი ტიპის გადანერგვაა. არ არსებობს ”გადანერგვა მასპინძელთან” და ”გრაფტი სიმსივნის წინააღმდეგ” ეფექტით. ეს სასურველია კეთილთვისებიანი დაავადებების მკურნალობის დროს, ვიდრე ავთვისებიანი დაავადებებისა

გადანერგვის აუტოლოგიური დაავადებები

მრავლობითი მიელომა

პლაზმური უჯრედების ლეიკემია

არა-ჰოჯკინის ლიმფომა

ჰოჯკინის ლიმფომა

მწვავე მიელოიდური ლეიკემია

ნეირობლასტომა

Germ Cell სიმსივნეები

Საკვერცხის კიბოს

 

სხვა დაავადებები

აუტოიმუნური დაავადებები

პირველადი ამილოიდოზი

 

 

ალოგენური ტრანსპლანტაციური დაავადებები

მწვავე მიელოიდური ლეიკემია

მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემია

ქრონიკული მიელოიდური ლეიკემია

მიელოპროლიფერაციული დაავადებები

არა-ჰოჯკინის ლიმფომა

ჰოჯკინის ლიმფომა

მრავლობითი მიელომა

პლაზმური უჯრედების ლეიკემია

ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემია

 

სხვა დაავადებები

აპლასტიური ანემია

თალასემიის მაიორი

უჯრედული ანემია

პაროქსიზმული ღამის ჰემოგლობინურია

ფანკონის ანემია

მძიმე კომბინირებული იმუნოდეფიციტი

ზოგიერთი პრეპარატი (როგორიცაა ზრდის ფაქტორები) ეძლევა პაციენტებს აუტოლოგიური გადანერგვის დროს და დონორებს ალოგენური გადანერგვის დროს. ამ გზით ძვლის ტვინში ღეროვანი უჯრედები მიმართულია მიმდებარე სისხლისკენ. შემდგომში, ღეროვანი უჯრედები, რომლებიც შემოვიდნენ მიმდებარე სისხლში, აგროვებენ სპეციალური მოწყობილობით. ამ პროცესს ეწოდება “ღეროვანი უჯრედების აფერეზი” ან “მოსავალი”. შეგროვებული ჰემატოპოეზური ღეროვანი უჯრედები ძირითადად ინახება გარკვეული პროცედურების შემდეგ და გაყინულია შესაბამის პირობებში. ის დნება გადანერგვის დღეს და გადაეცემა პაციენტს. ალოგენური გადანერგვის დროს, შეგროვებული ღეროვანი უჯრედები ზოგჯერ პაციენტს გადაუნერგავს დამუშავებისა და გაყინვის გარეშე.

ღეროვანი უჯრედები პაციენტს გადააქვთ პერიფერიული სისხლიდან (ვენაში) ორივე პირობებში. სისხლმბადი ღეროვანი უჯრედების გადანერგვით არაჯანსაღი სისხლის წარმომქმნელი უჯრედები ჩანაცვლებულია ჯანმრთელებით. ეს გადანერგილი უჯრედები ასევე იწყებენ ჯანმრთელ ერითროციტებს, ლეიკოციტებს და თრომბოციტებს.

რას უნდა მიაქციოს ყურადღება პაციენტმა ზრდასრული ძვლის ტვინის გადანერგვის შემდეგ?

 

გადანერგვის მქონე პაციენტები გადიან მთელი რიგი ტრენინგების გამოყოფის დროს. მიუხედავად იმისა, რომ დეტალები განსხვავდება გადანერგვის ტიპის მიხედვით, ამ ტრენინგების დროს; პაციენტები ინფორმირებულნი არიან დიეტის, ინფექციებისგან დაცვისა და ზოგიერთი შესაძლო გართულების შესახებ. პაციენტებს ეუბნებიან იმ მედიკამენტების შესახებ, რომელთა გამოყენებას სახლში გააგრძელებენ.

პაციენტი, რომელიც მიმართავს თურქეთიდან და უცხოეთიდან

პაციენტებს, რომლებიც არიან გადანერგვის კანდიდატები, ვალდებულნი არიან წარუდგინონ თავიანთი მკურნალობის ჩანაწერები, ლაბორატორიული გამოკვლევები, გამოსახულების გამოკვლევის დასკვნები, პათოლოგიის დასკვნები ძვლის ტვინის გადანერგვის განყოფილებაში. ხდება გადანერგვის მქონე პაციენტებისა და დონორი კანდიდატების დეტალური ისტორიის აღება და ტარდება ფიზიკური გამოკვლევები. გამოკვლევების შედეგად ხდება დაავადების სტატუსის და ორგანოს ფუნქციების ანალიზი. გადანერგვის შესახებ გადაწყვეტილება მიიღება პაციენტისთვის ძვლის ტვინის გადანერგვის მკურნალობის სასარგებლოდ გათვალისწინებით, ტრანსპლანტაციის საბჭოს მიერ საავადმყოფოში ჩატარებული ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შედეგად.

მოზრდილთა ძვლის ტვინის გადანერგვა / ხშირად დასმული კითხვები

რამდენ ხანს გრძელდება ძვლის ტვინის გადანერგვა?

ღეროვანი უჯრედების გადანერგვამდე პაციენტებს უტარდებათ მკურნალობა სახელწოდებით “მომზადების რეჟიმი”. ეს მკურნალობა მოიცავს ქიმიოთერაპიას +/- რადიოთერაპიას. ამას სჭირდება საშუალოდ 1 კვირა. გადანერგილი ღეროვანი უჯრედების ცირკულაციაში მოხვედრის შემდეგ ისინი ძვლის ტვინში შედიან და წყდება. ეს უჯრედები, როგორც წესი, სისხლს აწარმოებენ გადანერგვიდან 2-4 კვირაში.

ტრანსპლანტანტის წინასწარი მომზადების რეჟიმის სიმძიმიდან გამომდინარე, გულისრევა, ღებინება, დიარეა, ყაბზობა, ანორექსია, სისუსტე და პირის ღრუს წყლულები შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა ხარისხით და სიმძიმით. სისხლი და სისხლის პროდუქტები საჭიროა მანამ, სანამ გადანერგილი ღეროვანი უჯრედები არ ჩადგება ადრესატის ძვლის ტვინში და არ გამოიმუშავებს სისხლის ახალ უჯრედებს.

აუტოლოგიური ტრანსპლანტაციის დროს; ტრანსპლანტაციის შემდეგ არსებობს დაავადების განმეორების რისკი, რადგან არსებობს შესაძლებლობა, რომ დაავადებულმა ღეროვანმა უჯრედებმა ხელი შეუშალონ თავად პაციენტისგან შეგროვებულ ღეროვან უჯრედებს.

ალოგენური გადანერგვისას; ადრესატისა და დონორის იმუნური სისტემები შეიძლება არ იყოს თავსებადი. ამიტომ, ახალ იმუნურ სისტემას, რომელსაც ტრანსპლანტირებული ღეროვანი უჯრედები ქმნიან, შეუძლია მიმღების ორგანოები უცხოდ აღიქვას და რეაგირება მოახდინოს. შეიძლება მოხდეს მიმღების ღვიძლის, კანის, ძვლის ტვინის და ნაწლავების დაზიანება. ეს გართულება, რომელიც განისაზღვრება, როგორც გრაფტი მასპინძელთან, შეიძლება მოხდეს პაციენტების დაახლოებით 50 პროცენტში, განსხვავებული ტემპით და სიმძიმით. ამ შემთხვევაში პაციენტი მკურნალობს. ამასთან, მძიმე შემთხვევებში, ამ დროს შეიძლება მოხდეს ორგანოს უკმარისობა, რადგან ხდება ორგანოს დაზიანება.

როგორ ხდება ღეროვანი უჯრედების მიღება დონორისგან?

პერიფერიული სისხლში (პერიფერიული) ღეროვანი უჯრედების დონაციისას, ვაქცინის მიღების შემდეგ; დროებითი სისუსტე, სიცხე, დროებითი გრიპისმაგვარი სიმპტომები, სხეულისა და ძვლის ზოგადი ტკივილი და ელენთის სისუსტის გრძნობა ჩანს. გვერდითი მოვლენები ჩვეულებრივ ქრება პრეპარატის ბოლო დოზის მიღებიდან რამდენიმე დღეში. აფერეზის დროს შეიძლება ადამიანმა იგრძნოს სისუსტე, შემცივნება, გონების დაკარგვა, ტუჩებში დაბუჟება და ხელების კრუნჩხვები. ძვლის ტვინის დონაციისგან განსხვავებით, სისხლის ღეროვანი უჯრედების შემოწირულობა არ საჭიროებს ანესთეზიას.

ამასთან, იმ ადამიანებისთვის, რომელთა პერიფერიული სისხლძარღვოვანი გზები არ არის შესაფერისი პროცედურისთვის, შეიძლება დროებითი ჩასმა მოითხოვდეს ცენტრალური ვენური კათეტერი (მოქნილი მილი, რომელიც ჩაედინება კისრის, გულმკერდის ან საზარდულის დიდ ვენაში).

 

არსებობს თუ არა რაიმე ზიანი ძვლის ტვინის შემოწირულობისთვის?

ვაქცინაცია არ არის საჭირო ძვლის ტვინის ღეროვანი უჯრედების დონაციისთვის. საერთოდ, ერთდროულად მიიღება საკმარისი რაოდენობის ღეროვანი უჯრედები. ამ ტიპის დონაციის დროს, განსხვავებით სისხლის ღეროვანი უჯრედების დონაციისაგნ , მოცემულია ზოგადი ანესთეზია, რომელიც ადამიანს სძინავს საოპერაციო ოთახის პირობებში ან ადგილობრივი ანესთეზია, რომელიც იწვევს წელის ქვეშ მგრძნობელობის დაკარგვას. პროცესი საშუალოდ დაახლოებით ერთ საათს გრძელდება. არ არსებობს ჭრილი, რომელიც ნაკერებს მოითხოვს. დონორი, როგორც წესი, გამოწერეს სისხლის ანალიზის გაკეთებიდან მეორე დღეს. ტკივილიმა შეიძლება თავი  იჩინოს თეძოს არეში 1 კვირამდე და დროებითი ყელის ტკივილი და თავის ტკივილი შეიძლება აღინიშნოს ანესთეზიის გამო. მას შემდეგ, რაც ღეროვან უჯრედებს აქვთ მუდმივად განახლების უნარი, დონორის ღეროვანი უჯრედები დონაციის პროცესის შემდეგ გარკვეულ დროში მიაღწევენ წინა რაოდენობას.

 

ვის შეუძლია ძვლის ტვინის დონორობა ?

ჯანმრთელ ადამიანებს 18-55 წლამდე ასაკის ადამიანებს, რომელთაც არ ჰქონიათ B ჰეპატიტი, C ჰეპატიტი და სიფილისი, არ აქვთ ქრონიკული დაავადება, რომლებთაც არ ააქვთ დასმული კიბოს დიაგნოზი, შეუძლიათ ძვლის ტვინის გაცემა.