პარაიროიდული გადანერგვა

იედიტეპის უნივერსიტეტის ჰოსპიტალების პარაიროიდული ტრანსპლანტაციის კლინიკა არის ერთ – ერთი შეზღუდული რაოდენობით კლინიკა მსოფლიოში, სადაც ტარდება პარაიროიდული ტრანსპლანტაცია.

ეს არის მხოლოდ მულტიდისციპლინარული ცენტრი, რომელიც ახორციელებს პარაიროიდულ ტრანსპლანტაციას მსოფლიოში.

პარატიროზის გადანერგვა, რომელიც გამოიყენება მუდმივი ჰიპოპარათირეოზით დაავადებულთა სამკურნალოდ და შედის ორგანოს გადანერგვის კლასიფიკაციაში, არის მკურნალობის მეთოდი, რომელიც უზრუნველყოფს სწრაფ შედეგებს და არ აქვს გვერდითი მოვლენები. ეს მკურნალობის უაღრესად მნიშვნელოვანი ვარიანტია, რადგან ის ეფექტურია და შეიძლება ეფექტური იყოს წლების განმავლობაში (ზოგჯერ სიცოცხლის განმავლობაში). ამასთან, არ არის საჭირო მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც თრგუნავენ ორგანიზმის თავდაცვის სისტემას სხვა ორგანოების გადანერგვის შემდეგ.

თურქეთში პარაიროიდული გადანერგვის პიონერთა სახელის პროფესორი დოქტორი იედიტეპის უნივერსიტეტის ჰოსპიტალების პარაიროიდული გადანერგვის კლინიკა, რომელიც სწავლას განაგრძობს ერჰან აიშანის ხელმძღვანელობით და ჯანმრთელობის დაცვის სამინისტროსგან ლიცენზირებულია, ემსახურება მულტიდისციპლინური სტრუქტურითა და აკადემიური პერსონალით.

რა არის პარატიროზის გადანერგვა?

პარატიროზის გადანერგვა არის ორგანოების გადანერგვის პროცედურა. ამასთან, ვინაიდან პარაიროიდული ჯირკვლების ზომა მცირეა, გადანერგვის პროცედურას აქვს გარკვეული მკაფიო განსხვავებები.

პარაიროიდული ტრანსპლანტაციის ორი ძირითადი მეთოდი არსებობს:

1. ქსოვილი გადანერგილია თავდაპირველი ფორმით ანატომიური სტრუქტურის დაზიანების გარეშე. ამას “ქსოვილის ტიპის გადანერგვას” უწოდებენ.
2. ქსოვილი იშლება შესაფერისი მეთოდით და გამოიყოფა მის უჯრედებში. იგი მოთავსებულია სპეციალურ სითხეში და ტრანსპორტირდება. ამას “უჯრედის ტიპის გადანერგვას” უწოდებენ.

 

ვინ ხდება პარაიროიდული ტრანსპლანტაცია?

პარაიროიდული ტრანსპლანტაცია ტარდება მხოლოდ იმ ადამიანებისთვის, ვისაც “მუდმივი ჰიპოპარათირეოზიზმი” აქვთ დიაგნოზირებული.

რა არის მუდმივი ჰიპოპარათირეოზი?

ეს არის დაბალი პარატიროიდული ჰორმონის (PTH) და კალციუმის დონის სისხლში მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში, რაც იწვევს ჩივილებს (კუნთების შეკუმშვა, მოძრაობის შეუძლებლობა, ტრემორი, სისუსტე, დაღლილობა და ა.შ.).

 

ტრანსპლანტაციის გარდა, მუდმივი ჰიპოპარათირეოზის სხვა მკურნალობა არ არსებობს?

ტრანსპლანტაციის გარდა ამ დაავადების მკურნალობის ორი ვარიანტი არსებობს:

1. კალციუმის და D ვიტამინის დანამატები, რომლებსაც კლასიკურ მკურნალობას უწოდებენ: ეს არის მკურნალობა, რომელიც უნდა გაგრძელდეს მთელი ცხოვრების განმავლობაში. კალციუმის აბების დიდი ხნის განმავლობაში გამოყენებისას, მათ შეიძლება გამოიწვიოს წყლულები (ჭრილობები) კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის არეში, დაგროვდეს თირკმელებში და გამოიწვიოს თირკმლის დაზიანება. უფრო მეტიც, ეს მიდგომა არ კურნავს დაავადებას, ის მხოლოდ უზრუნველყოფს კალციუმის დროებით ზრდას, რომელიც სისხლში დაბალია.
2. რეკომბინანტული პარაიროიდული ჰორმონის თერაპია: ეს არის პარაიროიდული ჰორმონის (PTH) ფორმა, რომელიც ერთადერთი ჰორმონია, რომელსაც აწარმოებენ პარაიროიდული ჯირკვლები, წარმოებულია ლაბორატორიულ პირობებში და გადაიქცა წამლად. იგი გამოიყენება კანქვეშა ინექციის სახით მცირე ნემსებით; ისევე, როგორც დიაბეტი (შაქარი)

ისევე როგორც მათი პაციენტების ინსულინის გამოყენება! ის უფრო ეფექტურია, ვიდრე ჩვეულებრივი მკურნალობა, აქვს გვერდითი მოვლენების დაბალი პოტენციალი, მაგრამ ძვირადღირებული ვარიანტია. უფრო მეტიც, ეს წამლები არ მზადდება თურქეთში და საზღვარგარეთıდან სხვადასხვა გზით არის მოწოდებული და ანაზღაურდება SSI– ს მიერ.

 

რა კავშირი აქვს ფარისებრი ჯირკვლის (ჩიყვის) ქირურგიასა და პარაიროიდულ გადანერგვას შორის?

მსოფლიოში ფარისებრი ჯირკვალი (ჩიყვი) და ყველაზე ხშირად ოპერაცია თურქეთში ჯირკვლების (ენდოკრინული) ქირურგიის დროს. ფარისებრი ჯირკვალი ძალიან სისხლიანი ორგანოა და ვინაიდან ეს ორგანო ძალიან ახლოს არის სერიოზულ ანატომიურ სტრუქტურებთან (ვოკალური ნერვები, პარაიროიდული ჯირკვლები, საძილე არტერია), ჩიყვის ქირურგია სერიოზული და რთული ქირურგიული კატეგორიაა და საჭიროა ფრთხილად  შესწავლა და დიდი სიპრთხილე  ოპერაციის დროს. ვინაიდან პარაიროიდული ჯირკვლები ფარისებრი ჯირკვლის უკან დგას, მასზე მიმაგრებულია და ძალიან მცირე ზომისაა, მათი მოცილება ან დაზიანება შეიძლება შეუმჩნეველი იყოს ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციებში. ეს იშვიათი გართულებაა, მაგრამ როდესაც ეს ვითარება სერიოზულია და სამწუხაროდ, სამუდამო მკურნალობა არ არსებობს, გარდა სამუდამოდ მედიკამენტების მიღების ან პარაიროიდული ტრანსპლანტაციისა.

 

ვინ შეიძლება იყოს პარაიროიდული დონორი?

ადამიანთა სამი ჯგუფი შეიძლება იყოს პარაიროიდული დონორი:

• ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ტვინის სიკვდილი, აქვთ გაჩუქებული ორგანოები და არ აქვთ ჯანმრთელობის პრობლემები (ინფექციური დაავადებები, კიბო და ა.შ.), რაც ხელს უშლის ორგანოების დონაციას. მათ გვამურ დონორებსაც უწოდებენ.
• პირები, რომელთაც აღენიშნებათ პარატიროიდული ჰიპერპლაზია, რომლებსაც თირკმლის უკმარისობის გამო ოპერაცია სჭირდებათ და მათ არ აქვთ ჯანმრთელობის პრობლემები (ინფექციური დაავადებები, კიბო და ა.შ.).
• ადამიანები, რომლებსაც აქვთ სისხლისა და ქსოვილების შესაბამისი ჯგუფი და ჯანმრთელობის არანაირი პრობლემა არ აქვთ (ინფექციური დაავადება, კიბო და ა.შ.).

 

დონორი (დონორი) განიცდის რაიმე ზიანს?

ეს არ არის ტვინის სიკვდილის მქონე ადამიანებისთვის. როდესაც საქმე ეხება ჰიპერპლაზიის შემთხვევებს თირკმლის უკმარისობის გამო; ეს პაციენტები სარგებლობენ ქირურგიით და არა ზიანით. იმის გამო, რომ ამ პაციენტებში პარაიროიდული ჯირკვლები ძალიან მძიმედ მუშაობენ და შედეგად ხდება ძვლის დაშლა და კალციფიკაცია . ყველა ეს პრობლემა ან იკლებს ან აღმოიფხვრება ქირურგიით.

 

არსებობს გარკვეული ასაკობრივი ზღვარი ადამიანების გადანერგვისთვის?

არა ეს არ არის. თუ პაციენტს დაუსვეს მუდმივი ჰიპოპარათირეოზი, დიაგნოზირება შესაძლებელია ნებისმიერ ასაკში.

 

როგორ ხდება პარატიროზის გადანერგვა?

ჩვენ ადრე აღვნიშნეთ, რომ პარატიროიდული ტრანსპლანტაცია ორი ტიპისაა (ქსოვილის ტიპის გადანერგვა და უჯრედის ტიპის გადანერგვა). ეს ქსოვილები ან უჯრედები პაციენტს ეძლევა ორი ძირითადი გზით; კუნთში ინექცია და ინექცია ომენტუმში:

1-კუნთში ინექციის ტექნიკა: ყველას გვახსოვს ბავშვობაში მკლავში გაკეთებული ვაქცინაციები. ეს ზუსტად არის კუნთში ინექციის ტექნიკა. დონორისგან ადრე აღებული პარატიროიდული უჯრედები მზადდება სპეციალური ლაბორატორიული პირობების ტრანსპორტირებისთვის, გადაიყვანენ სტანდარტულ შპრიცში 2 მლ სპეციალურ სითხეში და შეჰყავთ პაციენტის მკლავების კუნთებში. ეს პროგრამა ტარდება პაციენტის საწოლთან და მხოლოდ რამდენიმე წამია.

 

2-ომენტუმის ინექციის ტექნიკა: ეს არის  ტექნიკა  მეთოდი, რომელიც შეიმუშავა და დააპატენტა ერჰან აიშანმა. კვლავ დონორისგან მიღებული პარატიროიდული უჯრედები მზადდება სპეციალური ლაბორატორიული პირობების ტრანსპორტირებისთვის და ამჯერად ისინი მოთავსებულია სპეციალურ სითხეში დაახლოებით 20 მლ და მზად არის 37 ° C ტემპერატურაზე. ომენტუმში ინექცია ტარდება საოპერაციო ოთახში და ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ (ნარკოზი). პაციენტის მუცლის კანზე გაკეთებულია ორი 5 მმ ხვრელი. გამოსახულება მოცემულია ერთ-ერთი ამ ხვრელიდან კამერის გაგზავნით მუცლის ღრუში. სპეციალური კათეტერი იგზავნება მეორე ხვრელიდან, რომ უჯრედები გაუგზავნოს ქსოვილს, რომელსაც მუცლის ღრუში უწოდებენ ომენტუმს. კამერიდან გადაღებული სურათის ხელმძღვანელობით, უჯრედები გადანერგილი ხდება omentum ქსოვილზე.

 

რას უნდა მიაქციოს ყურადღება პაციენტმა გადანერგვის შემდეგ?

გადანერგვის შემდეგ, ორი დღე საავადმყოფოში რჩებით და ამ დღეებში ინტრავენური კორტიზონი ტარდება. მესამე დღის დილით შეჩერებულია კორტიზონის ინტრავენური შეყვანა და ხდება პაციენტის გაწერა. ამ პროცესში არ არსებობს სპეციალური დიეტა და არ ხდება შეზღუდვები, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც პაციენტი თავს ზედმეტად არ იყენებს. გადანერგილი უჯრედების ფუნქციონირებას და პაციენტის მიერ გამოყენებული წამლების მოშორებას შეიძლება რამდენიმე თვე დასჭირდეს. ამიტომ, პაციენტი ტრანსპანტაციის

შემდგომ პერიოდში ყოველ 10 დგეში  იკეტებს . ტრანსპლანტაციამდე გამოყენებული პრეპარატები თანდათან გამოიყოფა ორგანიზმიდან.

რა არის გადაცემის წარმატების მაჩვენებელი? ზიანდება თუ არა პაციენტი წარუმატებელი ტრანსპლანტაციის დროს?

მსოფლიოში არ არსებობს ორგანოს გადანერგვის 100% -იანი წარმატება. უფრო მეტიც, თითოეული ორგანოს გადანერგვის წარმატება მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული. ეს წესები ასევე ვრცელდება პარაიროიდული ტრანსპლანტაციის დროს. გადანერგვის წარმატებაში მრავალი ფაქტორია, როგორიცაა დონორის (დონორის) და მიმღების ასაკი, გადანერგილი უჯრედების ზედაპირული ანტიგენების რაოდენობა და მრავალფეროვნება, ადრესატის დაცვის სისტემის სიძლიერე, უჯრედების ფუნქციონალური შესაძლებლობები და ლაბორატორიული ტექნიკის სწორი გამოყენება.

სხვა ორგანოების გადანერგვისას (თირკმელი, ღვიძლი და ა.შ.), როდესაც გადანერგვა არ არის წარმატებული, გადანერგილი ორგანო უნდა მოიხსნას სხეულიდან. ეს ნიშნავს ახალ ქირურგიულ პროცედურას. ეს ასე არ არის პარაიროიდული ტრანსპლანტაციის დროს. თუ გადანერგვა წარუმატებლად დასრულდა, ეს ნიშნავს, რომ გადანერგილი უჯრედები განადგურებულია მიმღების სხეულის დაცვის სისტემის მიერ, ამიტომ არ არის საჭირო ქირურგიული ჩარევა და გვერდითი მოვლენები არ ხდება.

 

შეიძლება ადამიანის გადანერგვა ერთზე მეტჯერ?

დიახ, ეს შეიძლება გაკეთდეს. ამ პაციენტების გადანერგვა ისევ შესაძლებელია, არის თუ არა პირველი გადანერგვა წარმატებული და უჯრედებმა დაკარგეს თავიანთი ფუნქციონირება წლების განმავლობაში, ან პირველი გადანერგვა წარუმატებლად დასრულდა.