უროლოგია

მინიმალური ინვაზიური ოპერაცია, რომელიც უზრუნველყოფს პაციენტის სხეულის მთლიანობის მინიმალურ დაზიანებას და ამცირებს პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის პერიოდს და საშუალებას აძლევს მას რაც შეიძლება სწრაფად დაუბრუნდეს ჩვეულ ცხოვრებას, წარმატებით გამოიყენება უროლოგიის განყოფილებაში, რომელიც აღჭურვილია თანამედროვე სამედიცინო ტექნოლოგიებით.

ამ მეთოდით, ოპერაციის არე იზრდება 10–20 ჯერ ნორმაზე, ოპერაციის ჩატარება შესაძლებელია უფრო მოხდენილად და ზედმიწევნით და სისხლის დაკარგვა მინიმუმამდეა დაყვანილი.

როგორც ქალის, ასევე მამაკაცის სექსუალური დისფუნქციების დროს ყველაზე თანამედროვე დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდები გამოიყენება გინეკოლოგიისა და ფსიქიატრიის განყოფილებებთან ერთად.

ანდროლოგია:

• მამაკაცის უნაყოფობა
• ერექციული დისფუნქციის  დიაგნოზი და მკურნალობა

უროდინამიკის ლაბორატორია

ქალის უროლოგია:

• შარდის შეუკავებლობის დიაგნოზი და მკურნალობა
• ქალის სექსუალური დისფუნქციის დიაგნოზი და მკურნალობა

პროსტატის გადიდება:

ლაზერული ქირურგიით პროსტატის ოპერაცია (Greenlight)

უროლოგიური ონკოლოგია:

პროსტატის სიმსივნე

შარდის ბუშტის სიმსივნე

თირკმლის კიბო

სათესლე ჯირკვლის კიბო

თირკმლისა და საშარდე გზების კენჭოვანი დაავადება

თირკმლისა და შარდის ბუშტის კენჭების მკურნალობა

67 წლის მიურვეტ გიულბაიმ, რომელიც სტამბოლში ცხოვრობს, 5 წლის განმავლობაში აწუხებდა ტკივილები, და ამ ტკივილებისგან განთავისუფლდა უმტკივნეულოდ და უსუსხლო ოპერაციის გარეშე საათ ნახევარში. ყურადღების გამახვილება იმ ფაქტზე, რომ თირკმლის შიგნით მოქნილი სისტემით (მოქნილი) ქვების გატეხვის მეთოდით ჩატარებული ოპერაცია. მსოფლიოში პირველმა უროლოგიის სპეციალისტმა პროფ. დოქტორი ფარუკ იენსილეკმა თქვა: ”ჩვენი მიზანი იყო გვექცია ამხელა ქვა ფხვნილად  და მივაღწიეთ ამას”.

15 წელია, რაც თურქეთში გატეხვის სისტემით თირკმელში არსებული კენჭების დაშლა მიმდინარეობს. ოპერაციის დროს, რომელიც ხორციელდება დახურული მეთოდით, სხეულის მთლიანობის დაზიანების გარეშე, თირკმელში მიიღწევა საშარდე გზების ზევით გაყოლებით. თირკმელში ქვა ლაზერის საშუალებით იმსხვრევა. იედიტეპეს მთავარი ექიმი და უროლოგი პროფესორი ფარუქ იენჯილექ 2003 წლიდან პირველად მან გამოიყენა ეს მეთოდი.

“ამხელა კენჭის დაშლის პრაქტიკა ლიტერატურაში ჯერ კიდევ არ არის“

ათასობით პაციენტი წლების განმავლობაში მკურნალობდა ამ მეთოდით ტკივილისა და ტანჯვის გარეშე, პროფ. დოქტორი Faruk Yencilek– მა თქვა: “დროთა განმავლობაში, ჩვენი გამოცდილების გამოყენება ამ მეთოდში გაიზარდა. ამ მეთოდით, რომელიც თავდაპირველად უფრო პატარა ქვებზე იყო გამოყენებული, ბოლო ოპერაციით 6 სანტიმეტრს მივაღწიეთ. ლიტერატურული მიმოხილვის თანახმად, ამ დრომდე,” თირკმლის ქვის გაწმენდა მოქნილი სისტემით “არ გამოიყენებოდა 6 სმ ქვაზე. ოპერაცია, რომელსაც მიურვეტ ჰანიმს ჩაუტარდა, პირველია. ჩვენი მთავარი მიზანი იყო ამხელა ქვის მტვრად ქცევა და წარმატებას მივაღწიეთ. თირკმელში სტენტი მოვათავსეთ საბოლოოდ გასასუფთავებლად”, – თქვა მან.

თირკმლის ქვები თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას იწვევს!

ექიმი პროფესორი იენჯილექი “ჩვენს ქვეყანაში პაციენტთა 14 პროცენტს თირკმლის კენჭი აღენიშნება. თურქეთში თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი თირკმელებში კენჭების არსებობაა. თირკმელებში კენჭებს თუ არ მკურნალობენ, თირკმელების დაზიანებას იწვევს. აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ კენჭები თუ არ იქნა სრულფასოვნად ნამკურნალები შეიძლება განმეორდეს. ამ მხრივ მნიშვნელოვანია კენჭებისგან გაწმენდა. ისევე, როგორც ბავშვობაში ბავშვთა დაავადებების ბუნებრივი რისკის ჯგუფი ვართ, ჩვენ ვიწყებთ უროლოგიური დაავადებების ბუნებრივ რისკ ჯგუფს, თუნდაც 40 წელზე ზემოთ საჩივრები არ გვქონდეს. მიუხედავად იმისა, რომ ეს ადრეულ ასაკში ჩანს, განსაკუთრებით 40 წელს გადაცილებულმა პირებმა აუცილებლად უნდა გაიარონ უროლოგიური გამოკვლევა. კენჭოვანი დაავადების და ჭარბი წონის მქონე ადამიანები ფრთხილად უნდა იყვნენ, დალიონ ბევრი სითხე, ივარჯიშონ არააქტიური ცხოვრების წესის ნაცვლად.

“ქვებს ვეღარ ვუყურებ”

მიურვეტ გიულბაიმ, რომელმაც განმარტა, რომ მას 5 წლის განმავლობაში თირკმელში ჰქონდა ტკივილი, თქვა, რომ იგი ყოველთვის დებდა მკურნალობას ტკივილის საწინააღმდეგო წამლის მიღებით. მან თქვა, რომ მან გადაწყვიტა  საავადმყოფოში დაწოლა მას შემდეგ, რაც შარდში დაინახა სისხლი, გიულბაიმ შემდეგი სიტყვებით ახსნა თავისი გამოცდილება:

“გამოკვლევებით ჯერ დადგინდა, რომ ინფექცია იყო, შემდეგ კი თირკმელში 6 სმ კენჭი შენიშნეს. ზოგჯერ ღამე ძალიან მტკიოდა. ოპერაციის დროს და შემდეგ ტკივილები აღარ მქონდა. საავადმყოფოდან ერთ ღამეში გამომწერეს. იმდენად კარგად ვარ, რომ ჯერ კიდევ არ მჯერა. ახლა ნამსხვრევებს გამოვყოფ, მაგრამ ტკივილი აღარ მაქვს. შარდვისას გამოდის ნატეხებად. უამრავ წყალს ვსვამ. სიტყვებიც კი არ არის საკმარისი ჩემი ბედნიერების აღსაწერად.

ვნანობ, რომ ამ დრომდე ექიმთან კონსულტაცია არ გავიარე. ყველას ვეუბნები, რომ “დაუყოვნებლივ წადით და თირკმლის გამოკვლევა გაიარეთ”. ქვებს ვეღარ ვუყურებ, მაგრამ ძალიან კარგი ვარ, მადლობა ღმერთს. არც საკუთარ თავის არ მჯერა “.

თარკან გიულბაის, შვილმა, რომელმაც განმარტა, რომ დედამისი ტკივილის გამო ღამით უძილო იყო, თქვა: “მისი ტკივილი ძალიან არასასიამოვნო იყო დედაჩემისთვის. ამან გამოიწვია უძილობა ღამით. ჩვენ მას მაქსიმალურად ვეხმარებოდით. ​​სასწრაფოდ ვიმოქმედეთ შარდში  სისხლის შემჩნევისას. ჩვენ ძალიან ბედნიერები ვართ, რომ მან ავადმყოფობა კომფორტულად გადალახა.”

ახლად განვითარებული კეროვანი მკურნალობის შედეგად, პროსტატის კიბოში სიმსივნის ფოკუსი იწვის და განადგურებულია. იედიტეპის საუნივერსიტეტო საავადმყოფოების უროლოგიის განყოფილების უფროსი პროფ. დოქტორი ფარუკ იენსილეკი აცხადებს, რომ არ არსებობს გვერდითი მოვლენები, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას კლასიკურ ქირურგიასა და სხივურ თერაპიაში და რომ კიბოს ფოკუსის აღმოფხვრა შეიძლება.

პროსტატის კიბო, რომელიც საკმაოდ ხშირად გვხვდება მამაკაცებში მსოფლიოში, აშშ – ში პირველ ადგილზეა მამაკაცებში. ყოველწლიურად 650-700 ათასი ადამიანი აშშ-ში და 350 ათასი ადამიანი ევროპაში დიაგნოზირებულია პროსტატის კიბოთი. პროსტატის კიბო გვხვდება მამაკაცებში, რომლებსაც დიაგნოზირებული აქვთ კიბო.

ხაზგასმით აღნიშნავს, რომ ჩვენს ქვეყანაში ფილტვის კიბოს შემდეგ პროსტატის კიბო მეორე ადგილზეა, იედიტეპის საუნივერსიტეტო ქოშუიოლუს საავადმყოფოს მთავარი ექიმი და უროლოგი პროფ. დოქტორი ფარუკ იენსილეკი შემდეგნაირად აგრძელებს თავის სიტყვებს: ”საშუალოდ, ყოველი 12 კაციდან ერთს დიაგნოზირებულია პროსტატის კიბო. დადგენილია, რომ ჩვენს ქვეყანაში ყოველწლიურად დაახლოებით 30 ათასი კაცი დაავადებულია პროსტატის კიბოთი. ამასთან, მათგან მხოლოდ 4-5 ათასი შეიძლება დიაგნოზის დასმა. ამ შედეგის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია ადრეული დიაგნოზისა და სკრინინგის მეთოდების არასაკმარისი ინფორმირება. ”

პროსტატის კიბოს გარკვეული რისკფაქტორები ჩამოთვლილია ასაკის, ეთნიკური ნიშნის და გენეტიკური ფაქტორების მომატებაში. ასაკის მატებასთან ერთად იზრდება პროსტატის კიბო. მიუხედავად იმისა, რომ 40 წლამდე ასაკის 10000 კაციდან პროსტატის კიბო ჩანს, ეს მაჩვენებელი 40-60 წლის ასაკში 1 პროცენტამდე იზრდება. თუ ეს 60 წელს გადაცილებული აქვს, ეს ყოველი რვა კაციდან ჩანს. რისკის კიდევ ერთი ფაქტორია ეთნიკური წარმომავლობა. პროსტატის კიბო ყველაზე ხშირად მსოფლიოში აფროამერიკელებში (შავკანიანებში) გვხვდება. ამას მოსდევს ამერიკელი თეთრები და ევროპის ქვეყნები.

მიუხედავად იმისა, რომ ევროპაში პროსტატის კიბო ასი ათასზე 65-ია, ჩვენს ქვეყანაში ეს მაჩვენებელი ასი ათასზე 37-ია, ყველაზე ცოტა ჩინეთის და სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიის ქვეყნებში გვხვდება. კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორია გენეტიკა. ეს დაავადება არის კიბოს ისეთი სახეობა, რომელსაც აქვს გადაცემის პოტენციალი მამისგან შვილზე. თუ პირს აქვს პროსტატის კიბო პირველი ხარისხის ნათესავში, ამ ადამიანის პროსტატის კიბოს განვითარების რისკი ორჯერ მეტია. რისკი ხუთჯერ იზრდება, თუ  ორი ადამიანია და თუ სამი ადამიანია 11-ჯერ იზრდება.

პროსტატის კიბოს სპეციფიკური ჩივილები არ არსებობს. პროსტატის კიბოს დიაგნოზის დასმა ჩივილების საფუძველზე შეუძლებელია. პროსტატის გადიდება შეიძლება მიანიშნებდეს როგორც ავთვისებიან ასევე კეთილთვისებიანი სიმსივნეზე. შარდვის გაძნელება, ორმხრივი შარდვა, შარდვის შემდეგ შარდის ჩამორჩენის შეგრძნება, ღამით ხშირი შარდვა ასევე შეიძლება იყოს როგორც ავთვისებიანი ან როგორც კეთილთვისებიანი სიმსივნის ნიშანი. ნიშანი იყოს. ზოგჯერ შეიძლება ნებისმიერი სიმპტომის გარეშე განვითარდეს პროსტატის სიმსივნე.

იედიტეპის უნივერსიტეტის კოზიატას საავადმყოფოს მთავარი ექიმი პროფ. დოქტორი ფარუკ იენსილეკი შემდეგნაირად განაგრძობს: ”რადგან მკურნალობის მიდგომა იცვლება დაავადების სტადიის შესაბამისად. დღესდღეობით ადრეული სტადიის სიმსივნეების გამოვლენამ მკურნალობის ახალი მეთოდები განავითარა.

წარსულში მხოლოდ ქირურგიულ ან სხივურ თერაპიას მიმართავდნენ ორგანოს შეზღუდულ სიმსივნეებს, მაგრამ ახლა ”ლიტერატურასა და პრაქტიკაში” შემოვიდა ცნება ”ფოკალური თერაპია”. ფოკალური თერაპია (HIFU) უზრუნველყოფს კიბოსგან გათავისუფლებას ადრეულ ეტაპზე სიმსივნეებში, რომლებიც არ აღემატება პროსტატას, ხოლო ამცირებს დაავადების გართულებების ალბათობას. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ამ მეთოდით, პროსტატის ადრეული სიმსივნის ფოკუსი იწვის და განადგურებულია. ”

* პროსტატის კიბოს სკრინინგი ხდება PSA და სწორი ნაწლავის გამოკვლევით.

* თუ კიბოზე საეჭვოა, ექიმს სთხოვეთ მულტიპარამეტრიული პროსტატის MRI.

* გაუკეთეთ პროსტატის ბიოფსია mp-MRI– ს მითითებით.

* თუ გაქვთ პროსტატის სიმსივნე, დაუსვით ექიმს შემდეგი კითხვები: არის კიბო ადგილობრივი, ანუ ის შემოფარგლავს თუ არა ორგანოს, ლოკალურად გავრცელებულია (პროსტატის მიღმა გავრცელდა, მაგრამ სხვაგან არ გავრცელებულა)?, მეტასტაზირებულია (გავრცელდა სხვა ადგილას)?

* თუ ეს ადგილობრივია, გაიგეთ რომელ რისკ ჯგუფში არიან (დაბალი, საშუალო, მაღალი). თუ დაბალი და საშუალო რისკის ჯგუფია, აუცილებლად ისაუბრეთ HIFU მკურნალობაზე.

რა არის Ga-68 PSMA PET / CT, რომელიც გამოიყენება პროსტატის კიბოს გამოსახულების დროს?

PSMA არის ჭკვიანი მოლეკულა, რომელიც გამოიყენება პროსტატის კიბოს როგორც გამოსახულების, ასევე მკურნალობის დროს. Ga-68-PSMA PET / CT არის მეთოდი, რომელიც გამოიყენება პროსტატის მაღალი რისკის კიბოს გამოსახულების და სხეულში მისი გავრცელების დასადგენად.

პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ მაღალი PSA (ბიოქიმიური რეციდივი) პროსტატის ქირურგიული ჩარევის ან სხივური თერაპიის შემდეგ, შეიძლება განმეორდეს უფრო მაღალი მაჩვენებლები, ვიდრე MRI და ძვლის სინტიგრაფია. ეს ასევე არის ყველაზე მგრძნობიარე მეთოდი ლიმფური კვანძების, ორგანოებისა და ძვლების გავრცელების (მეტასტაზების) გამოვლენისას. იგი ასევე გამოიყენება პაციენტის შერჩევისთვის, რომელიც შესაფერისია პროსტატის კიბოს მეტასტაზური და ჰორმონის მდგრადი სიმსივნის სამკურნალოდ Lu-177-PSMA.

Ga-68 PSMA PET-CT-ით როგორ ხდება მკურნალობა?

ამ მეთოდით პაციენტებს მაღალი რადიაციის მიცემა არ შეიძლება. დამუშავების დრო 30-45 წუთია. შაქრის მეტაბოლიზმი მოწმდება FDG PET / CT კლასიკურ გამოსახულებაში. ბევრი კიბოს გამოვლენა შეიძლება. ეს მეთოდით პროსტატის კიბოსთის არ არის ინფორმაციული. PSMA PET/BT გამოიყენება მხოლოდ პროსტატის კიბოს დროს და ძალიან ეფექტურია. ჩვენ ვიყენებთ Ga-68 PSMA PET / CT გამოსახულებას, რომ მოლეკულურ დონეზე ვიპოვოთ და დავინახოთ სხეულში სიმსივნური უჯრედები.

Ga-68 PSMA  სად გამოიყენება?

• პროსტატის საშუალო და მაღალი რისკის კიბოს საწყის ეტაპზე

PSA რეციდივის შემთხვევაში (> 0.2ng / მლ) რადიკალური პროსტატექტომიის / სხივური თერაპიის შემდეგ

• სხვა მეთოდებში საეჭვო დაზიანების არსებობის შემთხვევაში
• Lu-177-PSMA (Lutetium) მკურნალობის დაგეგმვისას
• სხივური თერაპიის დაგეგმვაში
• მკურნალობაზე რეაგირების კვლევაში

პროსტატის სიმსივნის დროს Lutesyum-ით (Lu-177-PSMA) მკურნალობა როდის გამოიყენება?

Lu-177-PSMA (Lutetium) მკურნალობა გამოიყენეს, როგორც ახალი მკურნალობის ვარიანტი მეტასტაზური და ჰორმონგამძლე პროსტატის კიბოს მკურნალობის დროს ბოლო წლებში. ეს არის ჭკვიანი მოლეკულა, რომელიც სხეულში პოულობს პროსტატის კიბოს უჯრედებს და შედის მასში. ის კლავს კიბოს უჯრედს უჯრედების შიგნით დასხივების გზით. ამ გზით, სიმსივნეებზე ზემოქმედებისას, ის ძალზე მცირედ ასხივებს მიმდებარე ჯანმრთელ ქსოვილებს. ნორმალური ქსოვილების დაზიანების ძალიან დაბალი რისკია. ამიტომ, ამ მკურნალობას მიზნობრივი თერაპია ეწოდება, რომელიც აღინიშნება ჭკვიანი მოლეკულებით.

Lu-177-PSMA მკურნალობის შემდეგ, დაახლოებით ნახევარ შემთხვევაში, PSA– ს მაჩვენებლები 50 პროცენტზე მეტს იკლებს. მკურნალობის განმავლობაში პაციენტს არ აღენიშნება რაიმე გვერდითი მოვლენა. მკურნალობის შემდეგ შეიძლება შეინიშნოს სანერწყვე ჯირკვლების ფუნქციების ნაწილობრივი შემცირება.

პროსტატის კიბოს მკურნალობაში როგორ გამოიყენება Lutesyum (Lu-177-PSMA)?

Lutesyum 177 PSMA მკურნალობა ჩვეულებრივ გამოიყენება 3 ან 4 ციკლის სახით, 6-8 კვირის ინტერვალით. მისი გამოყენება შესაძლებელია 6-8 ციკლამდე დაავადების მიმდინარეობის, თირკმელების ფუნქციების, სისხლის სიდიდეებისა და დოზიმეტრის გაანგარიშების შესაბამისად. პაციენტები რომლებიც მკურნალობას ექვემდებარებიან  გამოცდილი ბირთვული მედიცინის ექიმები უწევენ კონსულტაციას. პაციენტებს ეს მკურნალობა ეძლევათ ინტრავენურად 20-30 ნელი ინფუზიის ფორმით დაცულ კერძო ოთახში გამოცდილი ჯანდაცვის პროფესიონალების, ექთნების და ექიმების მეთვალყურეობით.