Кохлеарная имплантация используется для восстановления слуха у пациентов с тяжелой потерей слуха. Кохлеарную имплантацию можно применять с 1 года. Предоперационная оценка имеет большое значение для правильного отбора пациентов. Кохлеарные имплантаты более эффективны у пациентов моложе, у которых после изучения языка развивается потеря слуха.
Кохлеарные имплантаты состоят из двух частей: Внутренняя часть состоит из приемного и кохлеарного электродов, внешняя часть состоит из внешнего речевого процессора и передатчика. Кохлеарный имплант помогает пациентам с тяжелой потерей слуха слышать, обеспечивая электрическую стимуляцию кохлеарного нерва. Внешний процессор кохлеарного имплантата улавливает звуки и преобразует их в электрические импульсы. Эти импульсы передаются чрескожно на приемник и через приемник на электроды в улитке уха. Электрические сигналы, достигающие улитки, деполяризуют улитковые нервы и позволяют воспринимать звук. Использование кохлеарного имплантата — это совместная работа отоларингологов, логопедов и логопедов.
Критерии, которым должен соответствовать кандидат на детский кохлеарный имплант:
- Возраст старше 12 месяцев (1 год)
- Тяжелая потеря слуха
- Большая ожидаемая польза от слуховых аппаратов
- Поддержка семьи, достаточная мотивация, реалистичные ожидания
- Обеспечение реабилитации и образовательной поддержки для развития речи и языка
Так как процедура проводится под общей анестезией, пациенты должны иметь условия здоровья, соответствующие для хирургического вмешательства и общей анестезии. Пациентам следует проводить аудиологическое обследование.
* Взрослые пациенты с тяжелой потерей слуха, которые не могут должным образом пользоваться слуховым аппаратом, также являются кандидатами на установку кохлеарных имплантатов.
Уровни слуха у педиатрических пациентов следует оценивать с помощью теста ABR. Необходимо получить информацию о поведении детей по отношению к звукам в семье.
Оценка:
История болезни
Важно, теряет ли пациент слух до или после развития речи. Поскольку наличие у пациента менингита в анамнезе может помешать установке кохлеарного имплантата, необходимо получить информацию по этому вопросу.
Внешний осмотр :
Обратите внимание на признаки, указывающие на инфекцию среднего уха, например, отверстие в барабанной перепонке, ретракцию. Переносил ли ранее пациент операцию на ухе? Это обязательно нужно уточнить. Следует исключить активные заболевания среднего уха. Хотя кохлеарные имплантаты могут быть установлены пациентам, перенесшим операцию по причине хронических заболеваний среднего уха, операция становится немного сложнее.
Изображение
Перед любой операцией по имплантации кохлеарного имплантата необходимо выполнить томографию височной кости с высоким разрешением. С помощью томографии можно получить информацию о морфологии внутреннего уха, улитки, расположении лицевого нерва, размере лицевой рецессии, высоте яремной луковицы и толщине теменной кости, особенно у маленьких детей. Для размещения всех электродов улитка должна иметь нормальное строение и ее вращение должно контролироваться. Аномалия Мондини препятствует полной установке всех электродов. Однако это не мешает имплантации. Если у пациента ранее был менингит, он может нарушить структуру улитки с фиброзом и оссификацией и помешать установке электродов. МРТ может помочь оценить проходимость улитки после менингита и наличие кохлеарного нерва у детей, которые являются кандидатами на кохлеарную имплантацию. Методы визуализации также важны для оценки ширины внутреннего слухового прохода.
Другие тесты
Необходимо оценить возможность проведения аудиометрического обследования без оборудования и установки слухового аппарата для кандидатов. Полная оценка кохлеарного имплантата должна выполняться обученным аудиологом.
Лечение
Кохлеарный имплант — очень хороший вариант при лечении тяжелой потери слуха у пациентов с соответствующими ожиданиями.
Кохлеарный имплант хирургически устанавливается в область сосцевидного отростка за ухом. Для этого проводится мастоидэктомия. Открывают область лицевого углубления между лицевым нервом и наружным слуховым проходом. Здесь наблюдается круглое окно. После закругления ниши выполняется кохлеостомия и в улитку вводятся электроды. Реципиент устанавливают сзади ушной раковины, рядом с полостью сосцевидного отростка. После этого область операции закрывают. Через несколько недель после заживления устанавливают и активируют внешний элемент.
Паралич лицевого нерва можно увидеть в 0,4% случаев из-за хирургического вмешательства. Электроды могут быть повреждены на 1,2%. Шум в ушах и головокружение можно увидеть после операции, но впоследствии они уменьшаются. Редко развивается менингит. В этом случае антибактериальная терапия назначается внутривенно. Если имплант выйдет из строя или сломается, его необходимо снова установить.
Наблюдение за пациентом
Послеоперационная рентгенограмма переднезаднего черепа может использоваться, чтобы проверить, расположены ли электроды в улитке. Для компрессии на область сосцевидного отростка накладывается повязка. В послеоперационном периоде наблюдают за зоной раны. Проверяются функции лицевого нерва. После операции магнитно-резонансную томографию нельзя проводить без удаления внутренней магнитной части приемника.
Чтобы предотвратить менингит, вам следует сделать прививки против гриппа и пневмококка. Следует назначить послеоперационное лечение антибиотиками.
Вы можете начать настройку электродов через 2 недели после операции. Однако планирование обычно выполняется через 4-5 недель после надлежащего заживления раны.
Сегодня установка кохлеарного имплантата может выполняться одновременно в оба уха.