Отделение трансплантации костного мозга для взрослых

Современные лаборатории, оборудованные по последним технологиям

В отделении афереза, заморозки и обработки стволовых клеток в клинике трансплантации костного мозга операции выполняют с использованием передовых технологических устройств. HLA-типирование на высоком молекулярном уровне проводится в лаборатории проточной цитометрии и лаборатории HLA — типирования. Также мы сотрудничаем с Центром генетической диагностики Университета Едитепе. Полученные данные имеют решающее значение во многих аспектах, начиная от верной диагностики пациента — до составления плана лечения и определения реакции пациента на лечение.

В отделении заморозки и обработки стволовых клеток клиники трансплантации костного мозга представлены резервуары с азотом: резервуар для автоматической заморозки, карантина, и основной резервуар. В таких резервуарах стволовые клетки могут храниться на протяжении 20 лет, без каких-либо изменений в составе ткани.

Поликлиника трансплантации костного мозга

Осмотр пациентов, которые обращаются в клинику для лечения, осуществляется в клинике трансплантации костного мозга.

Здесь пациент проходит физическое обследование, проводят записи о лечении, выполняют обследования, анализируя результаты патологии и лабораторные анализы. После всех проведенных исследований, принимается решение о проведении трансплантации.

Расположение поликлиники внутри центра сводит к минимуму контакт пациентов с другими больными и позволяет экономить время.

Отделение для госпитализированных

Перед трансплантацией пациенты проходят лечение в специальном отделении, созданном по международным стандартам. Система гепа-фильтров для защиты от риска инфицирования установлена ​​во всех помещениях, от палат пациентов до коридоров. Благодаря этому, воздух также очищается от различных частиц. Специальная молекула, разработанная в лабораториях Университета Едитепе и запатентованная, как первая в мире, нацелена на «нулевое распространение больничной инфекции».

Все палаты одноместные и спроектированы с учетом комфорта пациентов. Вход в палаты возможен только после проведения необходимой дезинфекции.  Все палаты обладают обширной инфраструктурой и видом из окна, чтобы создать уют, подарить пациенту чувство безопасности, а также поддержать его психологическое состояние во время лечебного процесса. Комнаты были спроектированы таким образом, что при надобности они могут быть преобразованы в отделения экстренной помощи.

Пациенты находятся под постоянным наблюдением на всех этапах лечения, как до, так и после трансплантации. После выписки наблюдение за пациентами выполняют многопрофильные коллективы специалистов.

Гемопоэтические стволовые клетки — это клетки, которые находятся в костном мозге, в периферической крови и пуповинной крови, и обладают способностью обновляться и превращаться в разные клетки. Это клетки, которые могут превращаться в красные клетки крови (эритроциты),  белые клетки крови (лейкоциты) и тромбоциты.

• Красные клетки крови (эритроциты) переносят кислород в органы.
• Белые клетки крови (лейкоциты) участвуют в борьбе с инфекциями.
• Тромбоциты, участвуют в контроле над кровотечением.

Некоторые препараты (например, фактор роста) назначают как при аутологической, так и при аллогенной трансплантации. Таким образом, стволовые клетки костного мозга направляются в периферическую кровь.  Впоследствии стволовые клетки, попавшие в периферическую кровь, собирают при помощи специального  устройства. Данный процесс называют «сбором» или «аферезом стволовых клеток». Собранные гемопоэтические стволовые клетки после определенных процедур замораживают и хранят в соответствующих условиях. В день трансплантации их размораживают и пересаживают пациенту.  При аллогенной трансплантации собранные стволовые клетки иногда пересаживают пациенту без предварительной обработки и заморозки.

В двух случаях стволовые клетки пересаживают пациенту из периферической крови (через вену).  При гемопоэтической трансплантации нездоровые кроветворные клетки заменяются здоровыми.  Эти трансплантированные клетки также начинают производить здоровые эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Что такое аутологичная трансплантация?

Для такого вида трансплантации используются собственные стволовые клетки пациента. Это часто используемый вариант лечения пациентов с лимфомой и множественной миеломой. Очень важным фактором является то, на каком этапе будет выполнен сбор клеток.  Низкий (<3%) уровень смертности (летального исхода), в связи с трансплантацией – самое главное преимущество данного метода. Поскольку существует вероятность, что больные стволовые клетки могут смешаться со здоровыми стволовым клеткам, собранным у самого пациента, болезнь может повториться после трансплантации. Для снижения риска опухоли, пациентам после трансплантации также можно предложить укрепляющие и/или поддерживающие методы лечения.

Что такое аллогенная трансплантация?

Обычно этот метод используется для лечения пациентов с такими заболеваниями костного мозга, как лейкемия, апластическая анемия и миелодиспластические синдромы.  При таком процессе прежде всего, пораженный костный мозг удаляют с помощью химиотерапии и / или лучевой терапии, называемой режимом подготовки. Затем костный мозг заменяют стволовыми клетками здорового донора, собранными из периферической или пуповинной крови.

Что такое гаплоидентичная трансплантация?

Если между реципиентом и донором существует частичная несовместимость HLA (человеческий лейкоцитарный антиген) от родственника 1-й степени (родной брат или сестра, ребенок или родители), то речь идет о «гаплоидентичной трансплантацией» или трансплантацией с «частично несовместимой по HLA». Для того чтобы стать донором, достаточно всего 50% соответствия. С помощью этого типа трансплантации практически каждый реципиент может найти потенциального донора.

Что такое сингенная трансплантация?

Такой тип трансплантации схож с аллогенной трансплантацией. Разница только в том, что донором является — идентичный (однояйцевый) близнец пациента. Так как однояйцевые близнецы имеют одинаковые гены, они имеют также одинаковую последовательность HLA. Такая трансплантация довольная редкая. При ней не отмечается реакции типа «Трансплантат против хозяина» или «Трансплантат против опухоли». Такой метод предпочтителен больше при лечении доброкачественных, а не злокачественных заболеваний.

При каких заболеваниях выполняют аутологическую трансплантацию

Множественная миелома

Плазменно-клеточный лейкоз

Неходжкинская лимфома

Лимфома Ходжкина

Острый миелобластный лейкоз

Нейробластома

Опухоли зародышевых клеток

Рак яичников

 

Другие заболевания

Аутоиммунные  заболевания

Первичный амилоидоз

 

 

Заболевания, при которых выполняют аллогенную трансплантацию

Острый миелобластный лейкоз

Острый лимфобластный лейкоз

Хронический миелоидный лейкоз

Миелопрофлиферативные заболевания

Неходжкинская лимфома

Лимфома Ходжкина

Множественная миелома

Плазменно-клеточный лейкоз

Хронический миелоидный лейкоз

 

Другие заболевания

Апластическая анемия

Большая талассемия

Серповидноклеточная анемия

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Апластическая анемия Фанкони

Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД)

Некоторые препараты (например, фактор роста) назначают как при аутологической, так и при аллогенной трансплантации. Таким образом, стволовые клетки костного мозга направляются в периферическую кровь.  Впоследствии стволовые клетки, попавшие в периферическую кровь, собирают при помощи специального  устройства. Данный процесс называют «сбором» или «аферезом стволовых клеток». Собранные гемопоэтические стволовые клетки после определенных процедур замораживают и хранят в соответствующих условиях. В день трансплантации их размораживают и пересаживают пациенту.  При аллогенной трансплантации собранные стволовые клетки иногда пересаживают пациенту без предварительной обработки и заморозки.
В двух случаях стволовые клетки пересаживают пациенту из периферической крови (через вену).  При гемопоэтической трансплантации нездоровые кроветворные клетки заменяются здоровыми.  Эти трансплантированные клетки также начинают производить здоровые эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Пациенты после трансплантации проходят определенное обучение. Особенности обучения меняются в зависимости от типа трансплантации. Пациентам рассказывают о диете, защите от инфекций и некоторых возможных осложнениях.  Пациентам подробно объясняют, как нужно принимать лекарственные препараты дома.

 

Пациенты, обратившиеся внутри страны

Пациенты, которым предстоит трансплантация, должны предоставить в отделение трансплантации костного мозга свои медицинские карты, лабораторные исследования, заключения, результаты патологических исследований. Во внимание берут как подробный анамнез реципиента, так и кандидатов в доноры. Пациентам выполняют физические обследования. Благодаря обследованиям анализируют статус заболевания и состояние функций органов. Решение о трансплантации принимается на консилиуме по трансплантологии, главной целью которого является оценка пользы от трансплантации костного мозга для пациента.

 

Сколько длится трансплантация костного мозга?

До проведения трансплантации костного мозга, пациентам необходимо пройти так называемый «режим подготовки». Такое лечение включает в себя химиотерапию +/- радиотерапию. В среднем длится 1 неделю. После того как пересаженные стволовые клетки попадают в кровоток, они переходят в костный мозг и там оседают.  Эти клетки обычно начинают производить кровь в течение 2–4 недель после трансплантации.

 

 

Каковы риски и в чем особенности жизни после трансплантации?

В зависимости от степени тяжести проводимого до трансплантации подготовительного режима, у пациентов могут возникнуть такие жалобы, как тошнота, рвота, диарея, запор, понижение аппетита, слабость и появление афтов во рту. Кровь и ее продукты необходимы до тех пор, пока пересаженные стволовые клетки не осядут в костном мозге реципиента и не начнут производить новые клетки крови.

При аутологической трансплантации существует вероятность, что больные стволовые клетки могут смешаться со здоровыми стволовым клеткам, собранными у самого пациента, в результате чего, болезнь может повториться после трансплантации.

При аллогенической трансплантации может наблюдаться несовместимость иммунной системы реципиента и донора. Таким образом, новая иммунная система, созданная пересаженными стволовыми клетками, может воспринимать органы реципиента как чужеродные и реагировать на это. У реципиента могут наблюдаться повреждения печени, кожного покрова, костного мозга и кишечника. Такое осложнение называют реакцией «трансплантат против хозяина». Она может развиваться примерно у 50% пациентов с разной частотой и степенью тяжести. Для этой ситуации существует определенное лечение. У наиболее тяжелых больных на фоне повреждений органов организма может наблюдаться синдром полиорганной недостаточности.

 

Как происходит забор стволовых клеток у донора?

При донорстве стволовых клеток периферической крови, после инъекции может наблюдаться временная слабость, лихорадка, симптомы схожие с гриппом, общая боль в теле и костях, а также чувство наполненности в селезенке. Побочные эффекты обычно проходят через несколько дней после приема последней дозы препарата.  Во время афереза ​​человек может чувствовать слабость, озноб, обморок, онемение губ и судороги в руках. В отличие от донорства костного мозга, при донорстве стволовых клеток крови не требуется проведение анестезии.

Людям, периферические вены которых не подходят для проведения процедуры, может потребоваться временная установка центрального венозного катетера (гибкой трубки, вводимой в крупную вену в области шеи, груди или паха).

 

Существуют ли риски после пожертвования костного мозга?

При донорстве костного мозга вакцинация не требуется. Обычно с одного раза удается провести забор достаточного количества клеток. При этом типе донорства, в отличие от донорства стволовых клеток крови, применяется общая анестезия, при которой человека вводят наркоз в операционной, или выполняют местную анестезию, вызывающую потерю чувствительности ниже поясницы. Процедура длится в среднем один час. Разрезов требующих наложение швов не делают. Обычно донора выписывают на следующий день после проведения анализа крови. Боль в области бедра может длиться до 1 недели. Также доноры могут испытывать временную боль в горле и головную боль из-за анестезии. Поскольку стволовые клетки обладают способностью постоянно обновляться, через некоторое время клетки донора достигают своего предыдущего количества.

 

Кто может стать донором костного мозга?

Стать донором костного мозга могут здоровые люди в возрасте от 18 до 55 лет, в анамнезе которых нет заболеваний, таких как: гепатит В, гепатит С и сифилис, не имеющие хронических заболеваний, у которых не диагностирован рак или ВИЧ инфекция (СПИД).