Отделение трансплантации почек

Для того чтобы приостановить повреждение почек и вылечить пациентов, у которых вследствие различных заболеваний развиваются нарушения почечной функции, врачи отделения нефрологии прилагают максимум усилий. Основной целью является создание условий, для того, чтобы собственная почка могла функционировать как можно дольше. Иногда, несмотря на все лечение и вмешательства, почечная недостаточность достигает последней стадии, и, для того, чтобы выжить, пациенту требуется необходимое хирургическое лечение. На сегодняшний день самым идеальным методом лечения из всех возможных является трансплантация почки.

При обнаружении болезни первая реакция, которая возникает у каждого человека — желание сдать анализ повторно, с надеждой на ошибку в результатах. Когда результат идентичен с предыдущим, в начале возникает недовольство, а затем отчаяние. В такой сложный период, медицинским работникам чрезвычайно важно убедиться, в том, что повреждение почек необратимо. Проведенные на данном этапе обследования, осмотры, радиологические результаты и история болезни пациента, четко указывают на течение болезни.

Оценка для трансплантации почки среди пациентов с последней стадией почечной недостаточности и необратимой потерей функций почек проводится в два этапа. В начале определяют, есть ли какие-нибудь препятствия для проведения трансплантации. Выполняется анализ всех систем органов. В такой период очень важно провести оценку сердечно-сосудистой системы. Все сопутствующие заболевания, анализы крови, радиологические исследования пациента, оцениваются в связи с трансплантацией почки. Создаётся план, при применении которого могут быть устранены все дополнительно обнаруженные проблемы. В результате есть два альтернативных решения для пациентов, которым трансплантация почки не причинит никакого вреда: трансплантация почки, полученной от умершего донора, и трансплантация почки от живого донора.

Первостепенное значение при оценке реципиента и донора почки имеет совместимость групп крови. Если человеку можно перелить вашу кровь, то можно также пересадить и вашу почку. Совместимость Резус-фактора — не имеет значения при трансплантации почки. То есть, человек с отрицательным резус-фактором может стать донором, отдав свою почку человеку с положительным резус-фактором, и наоборот. Если группы крови реципиента и донора не совместимы, то может быть выполнена перекрестная пересадка почки. Для проведения такой пересадки необходимо две пары доноров и реципиентов.

Основа совместимости групп крови приведена в таблице ниже.

• При группе крови  АВ может быть проведена трансплантация почки от всех групп крови.

Обладатели 0 (нулевой) группы крови могут стать донорами почек всем другим группам крови.

Фактор несовместимости ткани важнее, чем ее совместимость. Группы тканей донорской почки отличаются от реципиента, за исключением тех случаев, когда донор и реципиент — однояйцевые близнецы. Основным определяющим фактором, является определение наличия у пациента развившейся ранее защитной реакции. В ходе проведенных тестов выясняют, есть ли несовместимость в этом смысле.  Если в результатах тестов будет определено, что пациент подходит для пересадки почки, то это означает, что после трансплантации почки от донора к реципиенту, с точки зрения иммунной системы, не будет препятствий для функционирования почки.

После операции и в течение всей оставшейся жизни, пациент должен принимать лекарственные средства, которые будут препятствовать отторжению органа и способствовать реакции восприятия организмом пересаженной почки, как «инородного тела». Такое лечение называется иммуносупрессивной терапией, более интенсивно применяемой в ранний период после операции. Дозы терапии постепенно уменьшают после первых 3 месяцев. Однако пациенты должны проходить такое лечение всю оставшуюся жизнь. У реципиента или донора наличие вирусного гепатита не является абсолютным препятствием для трансплантации. После необходимых контрольных исследований, тестов и профилактических процедур, трансплантацию можно провести, выполнив необходимые проверки, анализы и организовав необходимое профилактическое лечение.

В литературе описаны как случаи, когда пересаженная почка работала дольше 30 лет, так и случаи, когда пациенты теряли пересаженную почку в течение первого года после ее пересадки. Показатели успеха после трансплантации почки от живого донора, составляют 93-98 процентов. Благодаря успешности лечения «трансплантация почки» стала золотым стандартом лечения. Но не стоит забывать, что трансплантация почки – всего один из методов лечения. Исходя из этого,  нельзя говорить о его 100% успешности. Успех определяется множеством факторов. Многие факторы, такие как общее состояние здоровья пациента, социальные привычки (курение, алкоголь), опыт коллектива, который проводит лечение, прием пациентом лекарственных препаратов после лечения, в соответствии с рекомендациями врачей и соблюдение правил амбулаторного контроля влияют на результат.

Отторжение почки может произойти, когда пациент, у которого длительный период после трансплантации почки проходил без каких-либо проблем, резко прекращает прием лекарственных препаратов, не посоветовавшись со своим врачом. По этой причине, человеку, которому предстоит трансплантация почки, в подробностях разъясняют, что после пересадки, ему следует регулярно принимать лекарственные средства и постоянно проходить осмотры в поликлинике.

Организм может попытаться отторгнуть орган, даже если пациент выплняет все предписания врача должным образом. В таких случаях особенно важна ранняя диагностика и регулярные осмотры в поликлинике. При обучении пациентов описывают ситуации и жалобы, которые могут возникнуть вне амбулаторного контроля, а также, при каких ситуациях надо обращаться к врачу. В таких ситуациях пациента госпитализируют и проводится лечение, направленное на приостановление процесса отторжения органа. Большинство пациентов, у которых отмечается процесс отторжения органа, хорошо реагируют на лечение. В этот период может потребоваться проведение биопсии пересаженной почки. Назначенное лечение определяется в соответствии с результатом биопсии, которая, в свою очередь, является методом, наиболее четко описывающим ситуацию отторжения органа. Некоторым пациентам после лечения проводится биопсия с целью контроля эффективности примененного лечения.

Опыт, полученный на сегодняшний день, показывает, что проведение трансплантации почки дает пациентам как свободу, так и высокое качество жизни по сравнению с периодом, когда им нужно проходить гемо- или перитонеальный диализ. Для того чтобы правильно оценить риск, необходимо знать особенности методов диализа, которые являются альтернативой трансплантации почки. В то время как единственным альтернативным лечением является диализ, у пациентов не подходящих к проведению трансплантации почки, трансплантация почки, является золотым стандартом лечения, для других пациентов.

Длительность процесса трансплантации может варьироваться в зависимости от обследований и результатов анализов проведенных у реципиента  и кандидатов в доноры. Подготовка может занять 3-4 рабочих дня. Процесс трансплантации почки не завершается после проведения хирургической операции. Он начинается с операции и продолжается всю жизнь. По этой причине, процесс завершения подготовки может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Высокий успех операции по трансплантации почки приходится на трансплантацию, проведенную от живого донора.

Донором органов может стать любой, достигший 18 лет и психически здоровый человек, который может самостоятельно принимать решения. При оценке донора почки в нашем центре, мы предлагаем начинать процесс обследования с добровольцев в семье, и, по возможности, с родственников более старшего возраста.  В случае, если донор доброволец почки является единственным, мы оцениваем ситуацию в соответствии с состоянием пациента. При оценке возраста донора почки, могут быть серьезные различия между возрастом костей и биологическим возрастом. Так, иногда 70-летний человек, который хорошо следит за своим здоровьем и избегает вредных социальных привычек, может быть идеальным кандидатом на донорство, нежели молодой человек, который не придерживается здорового образа жизни. По этой причине, решающим фактором — является общее состояние здоровья. Доноры почек могут пожертвовать почку, в так как в соответствии с проведенными исследованиями было доказано, что можно вести здоровый образ жизни с одной почкой.

За исключением особых случаев, госпитализация проводится за день до операции. После полуночи внутреннее питание прекращают. Донорам почек проводится закрытая операция и им не нужно регулярно принимать лекарственные средства после операции. Со 2-го дня реципиентов почек обучают медикаментозному лечению.  Ночью перед операцией начинают иммуносупрессивную терапию.  Так как лечение пациента включает в себя применение иммуносупрессивной терапии, родственники пациента должны знать, что в этот период навещать пациента нельзя. Очевидно, что в этот период посещения увеличивают риск заражений. По этой причине важно, чтобы родственники пациентов были проинформированы об этом до госпитализации. Даже если они приедут в больницу, в палату пациента входить не разрешено. Утром в день операции сначала на операцию забирают донора почки, а затем реципиента. Из палаты пациентов перевозят в операционную. Наша команда анестезиологов тщательно проверяет все документы еще раз, и, после проведения необходимых процедур, пациентам вводят препараты для наркоза. Реципиент остается в отделении интенсивной терапии на одну ночь. Пациенты в сознании, но для более тщательного наблюдения им рекомендовано находится в отделении интенсивной терапии. На следующее утро после всех обследований и результатов, пациента переводят в палату стационара.

Доноров почки оперируют лапароскопическим методом. После операции в подходящее время по усмотрению команды анестезиологов, пациента перевозят в палату. Вечером в день операции, пациент должен начать ходить с поддержкой и проделывать дыхательную гимнастику. Если доноры почек выписываются после госпитализации на 2-3 день, то реципиенты почек госпитализируются в среднем на 7 дней. Доноры почки через неделю после выписки должны прийти на контрольное обследование.  Далее планируют сроки контрольных обследований. Донорам почек не требуется регулярно принимать лекарственные препараты после операции. Они могут сразу возвращаться к своей прежней работе. Запретов в питании нет, при условии, что оно основано на здоровых продуктах.

Со 2-го дня реципиентов почек обучают медикаментозному лечению. Обучение, проведенное во время госпитализации и до выписки, завершается координатором отделения трансплантации органов после тщательного осмотра всех деталей.

Если трансплантация почки не может быть выполнена из-за таких причин, как несовместимость группы крови и тканей, пересадка почки выполняется между двумя парами, испытывающими подобные жалобы. Для доноров и реципиентов в таком случае выполняют одинаковые операции. Речь идет только о том, что доноры меняются местами. Поэтому возраст доноров почек при таком виде пересадок должен быть близким друг к другу.

Перекрестные трансплантации могут выполняться в виде двойного, тройного перекреста.

Трансплантация органов может проводиться только в полностью оснащенных больницах, оборудованных специально для этой цели. В коллектив специалистов входят специалисты хирурги-имплантологи, нефрологи, иммунологи,  анестезиологи, радиологи,  а также координаторы и отделение по подготовке пациентов.

Также в процессе лечения участвуют специалисты отделения кардиологии, инфекционисты, пульмонологи, гематологи, специалисты отделений интенсивной терапии и всех других отделений больницы.

Пациенты, перенесшие трансплантацию почки, часто проявляют крайнюю чувствительность к уборке дома из-за страха инфекции. Зачастую источник инфекций — это наши руки. Поддержание стерильных условий дома – не только невозможно, но и не нужно. Достаточно избегать тесного контакта с больными вирусными заболеваниями, от которых можно легко заразиться такими болезнями, например такими как грипп. Необходимо регулярно проветривать дом, тщательно мыть руки после туалета, использовать отдельные полотенца и пользоваться жидким мылом. Использование маски целесообразно только в плохо проветриваемых помещениях, в скоплении большого количества людей. В открытом пространстве использовать маску не нужно. После выписки пациент может есть или смотреть телевизор вместе со своей семьей.

Если погода на улице позволяет, рекомендуются легкие прогулки и физические упражнения.  В течение первого месяца после выписки, не рекомендуется водить машину самостоятельно. Пациенты могут планировать свою жизнедеятельность, информируя о своем состоянии доктора и проходя регулярные наблюдения в поликлинике.  После выписки реципиентам почек дают медицинскую справку на 3 месяца. В зависимости от состояния пациента, по истечении 3 месяцев разрешается приступать к работе,

Наша цель при проведении трансплантации почки — вернуть наших пациентов к их прежней жизни и производительности.

После пересадки почки некоторых продуктов питания, а особенно грейпфрут, следует избегать, так как они взаимодействуют с лекарствами. Эти продукты могут значительно увеличить показатели крови во время использования иммуносупрессоров.

Так как некоторые травяные чаи, могут содержать компоненты, действие которых нельзя предсказать, мы также не рекомендуем их употребление. Пациенты должны придерживаться здорового питания. Особенно рекомендуется средиземноморская кухня с использованием оливкового масла.

Из-за нормализации уровня креатинина и применения кортизола может наблюдаться значительное повышение аппетита. По этой причине следует быть внимательным в питании. Не стоит забывать, что лишний вес может вызвать дополнительные проблемы со здоровьем. Следует избегать сладких продуктов, выпечки и соли.  Наиболее полезно употребление легких салатов. Однако, крайне важно хорошо промывать ингредиенты салатов и замачивать их в уксусной воде. Не стоит употреблять продукты, которые продают в открытом виде на улице.