Отделение ядерной медицины

Ядерная медицина — это наука о визуализации и терапии на молекулярном уровне, с использованием радиоактивных источников в жидкой, твердой или газовой форме. Методы, используемые в отделении ядерной медицины, дают возможности расширенной диагностики и лечения заболеваний.  Мультидисциплинарный подход используют в лечении многих заболеваний, таких, как болезни сердца, почек, а также для широко спектра заболеваний, начиная от ортопедических до заболеваний щитовидной железы и болезней гормонов.

Одним из самых ярких отличий отделения ядерной медицины является его архитектурной строение. Наша забота о комфорте и здоровье пациентов выражается даже в формате проектирования здания: это просторные палаты и коридоры, а также особая система освещения. Помещения были спроектированы таким образом, чтобы разделить зоны по интенсивности облучения. Это позволяет минимизировать радиационное облучение пациентов и медицинских работников. Специальная система освещения по типу дневного света, созданная в лечебных кабинетах, также направлена ​​на повышение комфорта пациентов во время лечения.

Пациентам при лечении вводятся очень малые дозы радиоактивного вещества. Выполняется это вместе с едой / питьем, внутривенно или путем ингаляции, путем чрескожной либо подкожной инъекции. Введенное радиоактивное вещество попадает в целенаправленный орган или ткань и там задерживается. Затем эти области исследуются при помощи специальных камер. Излучение, полученное пациентом во время этой процедуры, довольно низкое, учитывая баланс полученного вреда и пользы от процедур. После выполнения обследований, их результаты оценивают специалисты.

Все чаще в лечении онкологических заболеваний используют методы ядерной медицины.  С 2010 года молекулярно-таргетная терапия развивается очень быстро.

Тераностика — это область медицины, которая сочетает в себе как диагностику, так и лечение заболеваний пациента. Самая важная особенность радионуклидной терапии заключается в том, что диагноз можно поставить с помощью тех же лекарств, что дает исключительное преимущество при лечении рака. Это свойство гарантирует, что препарат, назначаемый для лечения, и область, для которой он будет применен, а также степень его воздействия на больную ткань, будут точно определены до лечения. Такой подход называют «тераностическим».

В отличие от обычных химиотерапевтических средств, тераностические препараты попадают непосредственно в раковые клетки, практически не задействуя на здоровые клетки. В то время, как здоровые клетки повреждаются минимально, целевое лечение ориентировано именно на борьбу с раковыми клетками.

Методы направленные на неврологические заболевания

• При диагностике некоторых параличей
• При диагностике деменции
• При планировании операции, обнаружении эпилептического очага у пациентов с эпилепсией
• При диагностике гидроцефалии

 Методы, направленные на заболевания легких

• При диагностике тромбоэмболии легочной артерии, то есть тромба в легком
• При определении послеоперационного резерва легких у пациентов, которым предстоит операция на легких

Методы, направленные на лечение ортопедических заболеваний

•  Для определения скрытых переломов
• При диагностике инфекций костной ткани
• Для определения метастазов в костях

Методы, применяемые для сердечно-сосудистых заболеваний

• При диагностике заболеваний коронарных артерий
• При шунтировании / оценке после установки стента

Методы, направленные на заболевания почек

• Для визуализации закупорки мочевыводящих путей
• При исследовании рефлюкса мочи в почки
• При исследовании инфекций почек
• При трансплантации почки

Методы, используемые при онкологических заболеваниях

• При дифференциальной диагностике доброкачественных-злокачественных опухолей
• При определении стадии опухоли
• Для определения места биопсии
• При определении рецидива опухоли
• При оценке ответа заболевания на химиотерапию
• При планировании лучевой терапии

Другие области применения

• При подагре
• При различных заболеваниях пищевода и желудка
• При заболеваниях желчного пузыря
• При остром кишечном кровотечении
• Для определения скрытых инфекций
• При исследовании лимфатических путей
• При исследовании слезных путей
• При исследовании функций слюнных желез

• «Радиоактивный йод (I-131)» — при лечении рака щитовидной железы.
• »Лютециевая терапия» при нейроэндокринных опухолях
• «Lu-117 ПСМА» при лечении гормонально-резистентного рака предстательной железы поздней стадии.
• “Ra-223”  для больных раком предстательной железы с гормонорезистентными метастазами в костях при поздней стадии.
• »Галлий» — при раке предстательной железы
• Радиоэмболизация микросферами «Y-90» — при первичных или метастатических опухолях печени.
• При паллиативной боли у пациентов с метастазами в костной ткани
• Радионуклид при накоплении жидкости и боли внутри суставов
• “Йод-131” при лечении гипертиреоза (токсического зоба)
• Интраоперационное удаление лимфатических узлов, с помощью гамма-зонда при таких заболеваниях, как рак молочной железы, злокачественная меланома, аденома паращитовидной железы.

Дозиметрические расчеты применяют в лишь в некоторых центрах нашей страны. Тем не менее, эти расчеты необходимы для правильного определения количества радиоактивного материала, необходимого пациенту для лечения рака щитовидной железы.  Также они используются при лечении таких заболеваний, как рак предстательной железы, для определения наиболее подходящего количества радиоактивного материала и для предотвращения повреждения здоровых органов, например почек. Кроме того, количество радиоактивного материала, необходимого для абляции, следует определять с помощью дозиметрических исследований, применяемых при абляционном лечении рака щитовидной железы.

• Уровень, определенный при помощи дозиметрии, у многих пациентов находится на пределе или ниже уровня амбулаторного лечения. Это дает возможность выписать пациента в течение нескольких часов без госпитализации.
• Если при дозиметрии определено достаточное количество, пациенты автоматически защищены от побочных эффектов радиоактивного материала, лишняя доза которого может быть им введена.
• В некоторых случаях количество обычной терапевтической активности, ниже доз, которые следует вводить.  Так, расчет и введение правильной дозы с помощью дозиметрических исследований, избавляет пациентов от необходимости в повторном лечении.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) — это редкие опухоли, которые в основном берут свое начало из желудка, кишечника, поджелудочной железы и легких. Такие опухоли обычно развиваются медленно, и пациенты без каких-либо жалоб могут жить с такими заболеваниями в течение длительного времени. Так как симптомы можно легко спутать с различными заболеваниями, диагностировать такую группу заболеваний достаточно трудно.

Нейроэндокринные опухоли, развивающиеся очень скрытно, диагностировать    сложно. По этой причине очень важно начать лечение и поставить диагноз на раннем этапе.  Первые симптомы заболевания обычно следующие: боль в животе, диарея, проблемы в пищеварительной системе и тошнота.

Для диагностики нейроэндокринных опухолей можно использовать множество различных методов визуализации, включая КТ, МРТ, ПЭТ / КТ и УЗИ. Метод ПЭТ / КТ, ФДГ с глюкозой — используемый при диагностике  многих видов рака и для выявления степени распространения заболевания, недостаточен для выявления нейроэндокринного рака. По этой причине, для выявления нейроэндокринного рака, используется специальная ПЭТ / КТ — сканирование с использованием умных молекул. Мы используем ПЭТ / КТ-визуализацию с веществом Галлий-68 DOTATATE — для обнаружения и наблюдения опухолевых клеток в организме на молекулярном уровне.  Метод Галлий-68 DOTATATE принят в качестве современного метода визуализации нейроэндокринных опухолей.

Как при многих других видах рака, основным видом лечения нейэроэндокринных опухолей является хирургическое вмешательство.  Так, как обычно это заболевание выявляют на поздних стадиях, лишь очень малому количеству пациентов удаётся провести операцию. Пациентам, которых нельзя оперировать,  наиболее эффективным является терапия с использованием Lu-177-DOTATATE (метод лечения с использованием пептидных рецепторов радионуклидов). Лютециевая терапия Lu-177 используется как метод лечения, который значительно увеличивает жизнь пациента на поздних стадиях нейроэндокринных опухолей.

Лютеций 177- DOTATATE, изготавливают в лабораториях больницы, сыворотку с веществом вводят пациенту внутривенно. «Умное лекарство» проникает в клетку, и через рецепторы находящиеся на клетке, обнаруживает ее и проникает внутрь. Таким образом, раковая клетка подвергается облучению изнутри. Следует отметить, что в то время, как раковые клетки подвергаются облучению, нормальным тканям организма практически не причиняют вреда.  Во время лечения пациент не ощущает никаких побочных эффектов. После лечения никаких серьезных побочных эффектов не ожидается, за исключением временного и незначительного снижения показателей крови.

Лечение лютецием 177 DOTATATE обычно проводится в виде 3 или 4 циклов, с интервалом в 6-8 недель. Может быть выполнено до 8-10 циклов, в зависимости от течения заболевания, функций почек, показателей крови и других специальных расчетов.

Пациенты, которым может быть выполнено данное лечение, определяются после обследования опытными специалистами отделения ядерной медицины. После принятия решения и составления плана терапии, препарат вводят пациентам внутривенно в условиях специально защищенной и оборудованной палате, под наблюдением опытных медицинских работников, медсестер и врачей.

“При метастазировании заболевания на кости, легкие и другие органы, можно говорить о последней стадии заболевания, когда уже поздно предпринимать какие-либо меры”.

Правда: Поздний период заболевания — не всегда означает последнюю стадию заболевания. Так как большинство нейроэндокринных опухолей считаются относительно медленно растущими опухолями, при применении правильного лечения, пациенты могут жить еще долгий период.

• “Нейроэндокринные опухоли — это не рак”

Правда: Конечно же, многие нейроэндокринные опухоли, по сравнению с другими типами рака, прогрессируют медленно, но не стоит забывать, что они также являются онкологическими заболеваниями. Исходя из этого, во время лечения крайне важно соблюдать все наставления коллектива медиков, которые проводят терапию.

• «Нейроэндокринные опухоли всегда развиваются медленно»

Правда: Многие нейроэндокринные опухоли развиваются медленно, но некоторые типы (НЭО высокой степени), могут время от времени очень быстро прогрессировать. Поэтому крайне важно правильно поставить диагноз и использовать правильные методы обследования. После проведения всех исследований, врач предоставит информацию о возможных вариантах течения заболеваний. Вместе с этим также не следует забывать, о том что поведение некоторых медленно развивающихся нейроэндокринных опухолей не всегда предсказуемо.

• «У каждого пациента, реакция на лечение при нейроэндокринных опухолях одинаковая»

Правда: Как и при многих других видов рака, также и при нейроэндокринных опухолях действует принцип «Нет больного — есть болезнь». То есть, хоть у пациентов и могут наблюдаться схожие ситуации, не стоит так же забывать, что при нейроэндокринных опухолях течение заболевания и ответ на лечение для каждого пациента — разные.