Клініка трансплантації кісткового мозку / Дорослі

Передові технологічно оснащені лабораторії

У відділенні аферезу та заморожування стовбурових клітин в клініці трансплантації кісткового мозку операції проводяться за допомогою передових технологічних пристроїв. Характеристика HLA на високомолекулярному рівні проводиться в лабораторії проточної цитометрії та лабораторії дослідження тканин. Водночас ми співпрацюємо з Центром генетичної діагностики університету Єдитепе. Отримані дані є визначальними у багатьох моментах – від правильного діагнозу пацієнта до вибору методу лікування та визначення відповіді організму пацієнта це лікування.

У клініці трансплантації кісткового мозку в установці з заморожування та обробки стовбурових клітин є автоматичні установки для заморозки, резервуари з азотом та карантинні резервуари. Стовбурові клітини можуть зберігатися в цих резервуарах протягом 20 років без шкоди для тканин.

Поліклініка трансплантації кісткового мозку

Спостереження за пацієнтами, які звертаються до клініки на лікування, проводиться в поліклініці трансплантації кісткового мозку.

У відділенні проводиться оцінка фізичного стану пацієнтів, зберігаються всі дані про лікування, проведені лабораторні та радіологічні дослідження. Рішення про проведення трансплантації приймається тільки після належного обстеження пацієнта.

Той факт, що поліклініка знаходиться в лікарні, мінімізує контакт пацієнтів з іншими пацієнтами та гарантує відсутність втрат часу.

Стаціонарне відділення

Лікування пацієнтів, у яких починається процес трансплантації, проводиться у спеціальному відділенні, побудованому та оснащеному відповідно до міжнародних стандартів. Система гепа-фільтра, як використовується для уникнення інфекцій, встановлена у всіх зонах, від кімнат для пацієнтів до коридорів. Завдяки цьому повітря очищається від усіх часточок.Завдяки спеціальній молекулі, розробленій в лабораторіях університету Єдитепе, запатентованій і першій у світі,  у лікарні було досягнено нульового рівня інфекцій.

Кожна окрема кімната розроблена з урахуванням комфорту пацієнтів.В палати дозволяється заходити тільки після належної дезінфекції. Так, як палати мають приємний вид з вікна, це сприяє позитивному впливу на психологічний стан пацієнтів. Кожне із спеціально розроблених ліжок при необхідності може бути перетворено на ліжко надання невідкладної допомоги.

Пацієнти перебувають під пильним спостереженням на всіх етапах лікування, до та після трансплантації. Після виписки з лікарні їх підтримують співробітники соціальної допомоги.

Здоровий кістковий мозок і наявність клітин крові необхідні для життя. Деякі захворювання можуть впливати на кістковий мозок і перешкоджати його функціонуванню. У таких випадках правильним варіантом лікування може бути трансплантація кісткового мозку, стовбурових клітин периферичної або пуповинної крові. Загальним поняттям, яке об’єднує в собі пересадку кісткового мозку або стовбурових клітин периферичної крові, є поняття трансплантації гематопоетичних клітин. Ця процедура є єдиним методом лікування деяких важких захворювань. При трансплантації кісткового мозку нездорові кровотворні клітини замінюються здоровими. Ці трансплантовані клітини починають виробляти здорові еритроцити, лейкоцити та тромбоцити.

Відділ аферезу лікарні Кошуйолу університетської лікарні Єдитепе працює як Стамбульський центр аферезу підрозділу TÜRKÖK, який діє при Міністерстві охорони здоров’я. Тут проводиться огляд, лабораторні аналізи та забір стовбурових клітин у добровільних донорів Туреччини.

У групу спеціалістів відділу трансплантації кісткового мозку входять відповідальний лікар, помічник відповідального лікаря, лікар відділення, лікар внутрішньої медицини, медсестри з досвідом роботи у відділенні трансплантації, біологи, що працюють в лабораторіях аферезу та стовбурових клітин, медсестра з аферезу та біолог, що працює координатором.

Кровотворні стовбурові клітини – це клітини, які знаходяться в кістковому мозку, навколишній крові та пуповинній крові та здатні оновлюватися та перетворюватися на інші клітини. Це клітини, з яких походять червоні кров’яні тільця (еритроцити), білі кров’яні тільця (лейкоцити) та тромбоцити.

• Червоні кров’яні тільця (еритроцити) переносять кисень до органів.
• Білі кров’яні тільця (лейкоцити) беруть участь у боротьбі з інфекцією.
• Тромбоцити беруть участь у системі згортання крові.

Що таке аутологічна трансплантація?

Для цього виду трансплантації використовуються власні стовбурові клітини пацієнта. Часто застосовується для лікування пацієнтів з діагнозом лімфоми та множинної мієломи. Важливим є те, на якому етапі лікування проводят збір стовбурових клітин. Головною перевагою проведення пересадки над іншими методами лікування є низький рівень смертності пацієнтів (менше 3%). Так, як є вірогідність того, що при заборі стовбурових клітин можуть бути зібрані нездорові клітини, є ризик виникнення рецидиву захворювання. Для того, щоб зменшити ризик відторгнення трансплантату, пацієнту додатково назначають медикаментозну терапію.

Що таке алогенна трансплантація?

Як правило проводиться для лікування пацієнтів з лейкеміями, мієлодиспластичними синдромами та іншими порушеннями роботи кісткового мозку. Процес починаються з підготовки кісткового мозку, яка полягає в проведенні хіміотерапії та/або радіотерапії. Після цього проводиться заміщення кісткового мозку пацієнта стовбуровими клітинами кісткового мозку, пуповинної або периферичної крові донора.

Що таке гаплоідентична трансплантація?

Полягає у проведенні пересадки між частково HLA сумісними донором та реципієнтом. Також до такого виду пересадки відноситься трансплантація клітин між частково сумісними донорами серед родини (мати, батько, брат, сестра). Для того, щоб стати донором, необхідно мати як мінімум 50% суміжності. При такому типі трансплантації майже кожен пацієнт може знайти потенційного донора.

Що таке сингенна трансплантація?

Це схоже на алогенну трансплантацію. Різниця полягає в тому, що донор є однояйцевим близнюком пацієнта. Оскільки однояйцеві близнюки мають однакові гени, вони мають однакові послідовності HLA. Це дуже рідкісний тип пересадки кісткового мозку. При такому варіанті відторгнення після трансплантації не відбувається. Є методом вибору не тільки при злоякісних, але і при доброякісних захворюваннях.

Захворювання, лікування яких проводиться за допомогою аутологічної пересадки кісткового мозку

Множинна мієлома

Плазмоклітинний лейкоз

Неходжкінська лімфома

Лімфома Ходжкіна

Гострий мієлоїдний лейкоз

Нейробластома

Пухлини статевих клітин

Рак яєчників

 

Інші хвороби

Аутоімунні захворювання

Первинний амілоїдоз

 

 

Захворювання, лікування яких проводиться за допомогою алогенної пересадки кісткового мозку

Гострий мієлоїдний лейкоз

Гострий лімфобластний лейкоз

Хронічний мієлоїдний лейкоз

Мієлопроліферативні хвороби

Неходжкінська лімфома

Лімфома Ходжкіна

Множинна мієлома

Плазмоклітинний лейкоз

Хронічний лімфолейкоз

 

Інші хвороби

Апластична анемія

Велика таласемія

Серповидноклітинна анемія

Пароксизмальна нічна гемоглобінурія

Анемія Фанконі

Тяжкий комбінований імунодефіцит

Реципієнтам перед аутологічною пересадкою та донорам перед алогенною назначають деяку медикаментозну терапію (наприклад, препарати фактору росту). Таким чином стовбурові клітини починають виходити з кісткового мозку в русло периферичної крові. Після цього за допомогою спеціального апарату проводиться збір цих клітин з периферичної крові. Цей процес називається «аферезом стовбурових клітин» або «збором». Зібрані гемопоетичні стовбурові клітини після деяких процедур зберігаються і заморожуються у відповідних умовах. В день проведення пересадки клітини розморожують та вводять реципієнту. При алогенній трансплантації зібрані стовбурові клітини іноді пересаджують пацієнту, не обробляючи і не заморожуючи їх.

При будь-якій трансплантації стовбурові клітини вводять внутрішньовенним шляхом. Здорові пересаджені клітини починають заміщати ті, що виробляють нездорові елементи крові. Врешті вони починають виробляти здорові еритроцити, лейкоцити та тромбоцити.

 

Під час виписки пацієнтам, котрим була проведена трансплантація кісткового мозку, проводять детальний тренінг. Всі деталі залежать від виду пересадки, але, як правило, надається інформація про особливості дієти, захист від інфекційних хвороб та інших ускладнень. Пацієнтам розповідають про ліки, які вони будуть продовжувати вживати вдома.

 

Пацієнт, який подає заявку з Туреччини та з-за кордону

Пацієнти, які є кандидатами на трансплантацію, повинні подати всю медичну документацію про отримане лікування, лабораторні обстеження, результати радіологічних та гістологічних досліджень у відділення трансплантації кісткового мозку. Далі проводиться збір детального анамнезу пацієнта та донора, після чого переходять до фізикального огляду. Завдяки аналізам, що проводяться, встановлюється загальній стан здоров’я організму та окремих органів.Прийняття рішення про проведення пацієнту пересадки кісткового мозку приймається колегією спеціалістів на консиліумі з трансплантації, враховуючи всі фактори, що впливають на успішність процедури.

 

Скільки часу займає трансплантація кісткового мозку?

Перед трансплантацією стовбурових клітин пацієнти отримують лікування, яке називається режимом підготовки. Це лікування включає хіміотерапію та/або променеву терапію. Як правило, всього цей період триває 1 тиждень. Після цього пацієнту вводяться стовбурові клітини, котрі починають циркулювати в периферичній крові та осідають у кістковому мозку. Як правило, початок вироблення здорових клітин крові цими пересадженими елементами починається на 2-4 тиждень після процедури.

Що відбувається після трансплантації кісткового мозку, які ризики?

В залежності від інтенсивності режиму підготовки до трансплантації у пацієнтів може відмічатись нудота, бровання, діарея, запор, анорексія, слабкість і виразки у ротовій порожнині різного ступеню важності. Пацієнту також проводять переливання крові до того періоду, коли пересаджені клітини почнуть виробляти нові елементи крові.

При аутологічній трансплантації існує ризик рецидиву захворювання після процедури, оскільки є ймовірність того, що хворі стовбурові клітини можуть потрапляти до популяції зібраних у самого ж пацієнта  клітин.

При алогенній трансплантації може бути реакція несумісності між імунною системой пацієнта та донора. Імунна система пацієнта може сприйняти пересаджені клітини як чужі та почати їх атакувати. У пацієнта може відмічатись пошкодження печінки, шкіри, кісткового мозку та кишечника. У 50 відсотків пацієнтів може відмічатись реакція “трансплантат проти господаря” різного ступеню важкості. У цьому випадку пацієнту проводиться відповідне лікування. Однак при важкому ступеню цієї реакції може виникати органна недостатність, яка важко піддається лікуванню.

Як проводиться забір кісткового мозку у донора?

Після забору стовбурових клітин периферичної крові донора у нього можуть відмічатись тимчасові підвищення температури, слабкість, симптоми, схожі з грипом, біль та ломота у тілі та кістках, неприємні відчуття в області селезінки та ін. Побічні ефекти зазвичай зникають протягом декількох днів після останньої дози препарату. Під час аферезу людина може відчувати слабкість, озноб, оніміння в губах, судоми в руках та може знепритомніти. На відміну від збору стовбурових клітин з кісткового мозку, донорство цих клітин із периферичної крові не потребує проведення анестезії.

Однак слід зазначити, що у донорів, котрі мають крихкі або тонкі судини, може виникнути потреба у встановленні центрального венозного катетера (в область шиї, грудини або паху).

Чи є будь-яка шкода для донора кісткового мозку?

Потреби у проведенні попередньої терапії при зборі стовбурових клітин з кісткового мозку немає. Як правило, достатню кількість клітин отримують за перший раз. Ні відміну від забору стовбурових клітин з периферичної крові, де немає необхідности в анестезії, цю процедуру проводять в умовах операційної під загальною або спінальною анестезією. Процес займає в середньому близько години. Ніяких швів не потрібно. Зазвичай донора виписують на наступний день після проведення аналізів крові. Протягом 1 тижня може виникати біль в області тазостегнових суглобів, а через наркоз можуть спостерігатися тимчасові болі у горлі або головний біль Оскільки стовбурові клітини мають можливість постійно оновлюватись, стовбурові клітини донора досягають свого попереднього числа через певний час після процесу забору.

Хто може пожертвувати кістковий мозок?

Стати донором кісткового мозку можуть всі особи віком 18-55 років, які не хворіли на гепатит В. С, сифіліс, у яких немає хронічних захворювань, онкологічних захворювань або ВІЛ (СНІДу).