Трансплантация печени

Пересадка печени (трансплантация печени) – наиболее эффективный и единственный радикальный вариант лечения острой печеночной недостаточности, терминальной стадии печеночной недостаточности (цирроза) с необратимым повреждением печени, а также некоторых видов рака печени. Трансплантация печени — это самый известный метод лечения пациентов с печеночной недостаточностью в мире.  Каждый день во всем мире большое количество людей благодаря трансплантации печени, продолжают здоровую активную жизнь. 

 

Пересадка печени — наиболее эффективный и единственный радикальный вариант лечения острой печеночной недостаточности, терминальной стадии печеночной недостаточности с необратимым повреждением печени и некоторых видов рака печени. Трансплантация печени выполняется двумя способами: “пересадка от мертвого” и “пересадка от живого донора”

 

Такой тип трансплантации осуществляется от людей, у которых констатирована смерть мозга после подтверждения согласия родственников на пересадку. Для осуществления пересадки от мертвого донора, необходимо с помощью некоторых обследований утвердить, что человек не был болен каким-либо инфекционными заболеваниями, у него не было рака или заболеваний печени.

После того как печень, которая была извлечена в соответствующих условиях и  сохранена в специальной защитной жидкости, она должна быть пересажена реципиенту не позднее, чем через 24 часа.

К сожалению, в нашей стране донорство не очень развито. Людям приходиться ждать долгих очередей на пересадку печени от трупа.

По этой причине, чрезвычайно важно, чтобы пациенты и их родственники, которые находятся в очереди для пересадки органа от трупа, круглосуточно держали включенным свой телефон (предпочтительно мобильный).

 

Это трансплантация части печени, которая выполняется от живого донора при отсутствии препятствий со стороны здоровья и законодательства.  Для выполнения этого процесса, между реципиентом и донором должна быть кровная связь до 4-й степени.  В случаях отсутствия родственников, но при наличии добровольца, необходимо получить одобрение комитетов по этике, созданных при Управлении здравоохранения. По результатам всех исследований проведенных у добровольца, должно быть доказано, что при проведении извлечения определенной части печени, эта процедура не будет угрожать здоровью.

Во время проведенных обследований следует уточнить, что у донора не существует каких-либо других заболеваний, которые могли бы препятствовать пересадке. На втором этапе при помощи визуализации проверяют, имеет ли печень соответствующую анатомию сосудов и желчевыводящих путей, подходит ли размер реципиента  донору и имеется ли ожирение печени. Обычно необходимо извлекать левую часть донорской печени — для маленьких детей, и правую половину для взрослых пациентов.

 

Пациента, для которого было принято решение о трансплантации, включают в список ожидания трансплантации от мертвого донора. Если есть родственник с соответствующей группой крови, желающий стать донором, то выполняют его анализы и планируют трансплантацию. Предоперационная подготовка, выполняемая для кандидата-реципиента остается прежней, вне зависимости от того, была ли она выполнена от мертвого  или от живого донора. Процесс подготовки аналогичный. После определения группы крови проводят биохимический анализ крови, чтобы определить степень прогресса цирроза. Эта оценка выполняется по шкале в баллах MELD; тесты на гепатит измеряются математическим значением, вычисленным с помощью показателей тестов на кровотечение и тестов на функцию почек. По мере прогрессирования цирроза эти значения ухудшаются, а оценка MELD увеличивается.

Если рассчитанный балл MELD составляет 10 и выше, это означает, что пациент является кандидатом на трансплантацию печени. Когда оценка достигает 15 и выше с помощью системы, авторизованной и контролируемой Министерством здравоохранения, данные пациента вносятся в национальный список ожидания печени от трупа.  Пациенты на поздней стадии с такими жалобами, как варикозное кровотечение, потеря сознания и скопление жидкости в брюшной полости по причине цирроза, а также пациенты с опухолями печени вносят в верхние ряды очереди, основываясь на дополнительные баллы, связанные со степенью тяжести заболевания.

Перед тем, как включать пациента в список, они проходят другие клинические обследования (анализы сердца, легких, эндокринной системы, обследование психиатра и т. д.), и дополнительные клинические тесты (тесты на дыхательную функцию, УЗИ сердца, эндоскопию и т. д.), которые определят, подходят ли они для трансплантации печени.

Основная цель этих обследований — доказать, что пациент действительно нуждается в трансплантации печени, и, что другие системы организма смогут выдержать осложнения, которые могут возникнуть во время или после операции по трансплантации.

После завершения подготовки реципиента, учитывая оценку MELD и сопутствующие проблемы, дальнейший план подготавливают несколькими путями:

• Если балл по шкале MELD составляет 15  и выше, то пациента вносят в список ожидания трансплантации от мертвого донора.
• Поскольку донорство мертвых доноров ограничено (текущее положение не удовлетворяет спрос), людям с высоким или низким показателем MELD (с частым варикозным кровотечением, частыми абдоминальными инфекциями, развитием опухоли, выраженной потерей сознания), при наличии добровольного донора, будет проведен выбор в сторону трансплантации печени от живого донора.
• Пациенты с низкими показателями MELD (MELD 10-15) могут быть кандидатами на трансплантацию из-за сопутствующих клинических проблем, однако им нельзя провести трансплантацию от мертвого донора. Тем не менее можно выполнить пересадку от живого донора.
• Пациенты с оценкой MELD ниже 10 и без дополнительных клинических проблем, не являются кандидатами на трансплантацию.  Им достаточно находиться под постоянным наблюдением.
• Пациенты с заболеваниями, не связанными с печеночной системой (почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, психические проблемы и т. д.), являются кандидатами на трансплантацию печени, если данное заболевание можно вылечить путем трансплантации печени. Если же операция по трансплантации усугубит сопутствующие заболевания, приоритет отдается медицинскому / хирургическому лечению этих состояний.

 

Нельзя передать чувства доноров, которым после пересадки печени удалось спасти жизнь любимого человека. Несмотря на это чувство, мысль о том, чтобы отдать часть печени, может вызвать некоторое беспокойство в первый момент.  Однако на этом этапе не следует забывать, печень донора начинает быстро расти сразу после операции и может достичь прежнего размера примерно через 3 месяца. Точно так же у реципиента перенесшего трансплантацию, печень растет и возвращается к нормальным размерам в течение 3 месяцев.

После того как человек принимает решение стать донором печени, для него выполняют тщательное обследование, в результате которого становится ясно, является ли он подходящим донором. Если для жизни реципиента или донора существуют какие-то риски или подозрения, пересадку органа проводить нельзя.

 

Для того чтобы стать донором печени, человек должен обладать следующими характеристиками.

• Донор должен быть старше 18 лет.
• В зависимости от общего состояния здоровья донора и реципиента, возраст донора должен быть меньше 60 лет.
• Донор должен делать пожертвование на добровольной основе.
• Между кандидатом-донором и реципиентом, должна быть кровная связь до 4-й степени. В нашей стране на данный момент кровные узы до 4-й степени не требуют одобрения комитета по этике. Тем не менее необходимо получать одобрение комитета по этике в Областном управлении здравоохранения на степень родства после 4-й степени.
• При отсутствии кровного родства, не должно быть финансовых связей и необходимо получение одобрения комитета по этике.
• Группы крови донора и пациента должны совпадать (одинаковы, либо должна быть нулевая группа крови).
• В анамнезе донора должны отсутствовать какие-либо заболевания.
• В анамнезе не должно быть гепатита.
• Желательно, чтобы индекс массы тела не превышал 30.

• Люди с несовместимостью группы крови AB0 ​​(за исключением экстренных случаев),
• Люди старше 60 и младше 18 лет,
• Люди, не давшие добровольного согласия,
• Люди с ожирением,
• Люди с психиатрическими проблемами,
• Люди с алкогольной и наркозависимостью,
• Онкологические больные,
• Люди с хроническим гепатитом (вирусный, аутоиммунный, метаболический, криогенный),
• Люди с ВИЧ,
• Люди с сердечными, легочными и неврологическими заболеваниями,
• Люди, не проходящие лечение по поводу сахарного диабета,
• Люди с нарушением свертываемости крови, с ожирением печени, обнаруженным по результатам биопсии, с недостаточным объемом печени,
• Беременные.

При подготовке к пересадке печени абсолютное здоровье – главный показатель для донора. Чрезвычайно важно и необходимо, чтобы не было дополнительных заболеваний, инфекционных заболеваний, а также ожирения печени. Приблизительно 60-70 процентов донорской печени пересаживается реципиенту при трансплантации правой доли. Следовательно, при томографии реципиенту должна быть удалена большая часть печени, в то время как не менее 30-35 процентов печени левой доли должно оставаться у донора. И у донора, и у реципиента печень достигает прежних размеров за 3 месяца.  В некоторых случаях (ожирение печени, перенесенная инфекция гепатитом В и т. д.), может потребоваться игольная биопсия печени донора.

Группа крови пациента          От кого может быть проведена трансплантация?

0                                                 0

A                                                A,0

B                                                B,0

AB                                             0, A, B, AB

Процесс подготовки, который начинается с анализа группы крови и биохимических параметров, продолжается с радиологическими обследованиями, консультациями, а также необходимыми дополнительными исследованиями. Необходимо убедиться, что заболевание печени действительно серьёзно и требуется трансплантация печени, и что другие системы организма достаточно здоровы и смогут выдержать такую операцию.

Не следует забывать, что для печени, в отличие от других органов, не существует  искусственной поддерживающей системы (такой, как диализ при заболеваниях почек, насос при проблемах в сердце-легких и т. д.), которые могут заменить при ее недостаточности.

Для того, чтобы не терять время на сборы перед госпитализацией, которая может произойти в экстренном порядке, пациентам рекомендовано заранее подготовить дома сумку с вещами, которые необходимы для ежедневного пользования. Особенно, если вы включены в список ожидания получателей от мертвого донора, ваш телефон должен быть включенным всегда.

При поступлении в больницу вам будут проведены некоторые тесты. Вы пройдете общий медицинский осмотр и вас попросят сдать образцы мочи и крови.

Ваш врач и анестезиолог расскажут вам о процессе операции и возможных рисках. Затем вас попросят подписать форму, подтверждающую ваше согласие на операцию.

 

Уход за раной после операции

Для того, чтобы поддерживать чистоту ран, используйте антисептическое мыло. Если вы заметили покраснение, отек или образование жидкости в ране, немедленно сообщите об этом врачу.

 

Уход за стентом в желчном пузыре 

Если вам установили стент для отвода желчи, кожа в области введения стента может инфицироваться.  Для предотвращения этого:

• Промывайте место стента антисептическим мылом.
• Избегайте резких движений, которые могут повредить рану или сместить стент.

Если вы столкнулись с какой-либо из следующих проблем со стентом желчных протоков, вам следует немедленно обратиться к врачу:

• Покраснение кожи вокруг стента,
• Очаги температуры вокруг стента, выделения из этой области,
• Разрыв шва, прикрепленного к стенту желчных протоков,
• Изменение видимой длины стента желчных протоков.

 

Наблюдение за температурой

Если вы почувствуете жар, дрожь или дискомфорт, боль во всем теле или в какой-либо его определенной части, обязательно измерьте свою температуру. Это может быть первым признаком инфекционного заражения или процесса отторжения. Если более одного дня у вас температура выше 38 градусов, вам следует немедленно связаться с вашей командой по трансплантации органов или врачом. Без согласия вашего лечащего врача, не используйте никаких лекарственных препаратов.

 

Наблюдение за артериальным давлением и пульсом.

Медсестра научит вас измерять артериальное давление и частоту сердечных сокращений.  Очень важно знать свое нормальное артериальное давление и частоту пульса. И если вы заметите разницу между показателями, сообщите об этом своему врачу.

Возвращение домой после трансплантации — это обычно радостное и волнительное событие.  Однако, в первые недели это чувство счастья может сопровождаться  тревогой и даже легкой депрессией. Важно понимать, что восстановление — это процесс, который занимает недели. Поэтому не следует забывать, что пациентам и их родственникам нужно время, чтобы привыкнуть к новому образу жизни. Жизнь после трансплантации требует обучения, которое занимает определенное время. Большинству людей легче преодолеть это состояние, если они активны, особенно когда они прилагают решительные усилия, чтобы легче перенести длительный процесс реабилитации.

По окончании первой чувствительной фазы, которая длится около трех месяцев, почти все пациенты, кому была выполнена трансплантация печени могут вернуться к своей прежней жизни, какой она была до болезни. Также очень важно действовать дома так, как это было рекомендовано коллективом по трансплантации органов в больнице после трансплантации печени. В связи с возрастающими обязанностями пациентов и их родственников,  могут потребоваться некоторые изменения в их жизни.

Помните, что вы можете связаться с коллективом по пересадке органов в любое время после трансплантации…

 

Стоматологический уход

Вам следует пользоваться мягкой зубной щёткой. Важно регулярно посещать стоматолога каждые шесть месяцев, чтобы предотвратить инфекции и кариес. Если у вас нет серьезных проблем с зубами, не стоит ходить к стоматологу в первые полгода после операции.

Правила общей гигиены и ухода за телом

После проведения трансплантации настоятельно рекомендуется соблюдение правил гигиены. На этом этапе обязательно следовать приведенным ниже правилам общей гигиене тела:

• При мытье рук, используйте жидкое мыло вместо твердого мыла.
• Ежедневно меняйте полотенца для рук и лица.
• Всегда мойте руки до и после еды, а также  после туалета.
• Тщательно очищайте ногти щеточкой для ногтей.
• Поскольку кровь является идеальной средой для роста бактерий, женщинам в дни менструации следует регулярно менять прокладки и тампоны.
• Поскольку продукты дли гигиены влагалища могут увеличивать риск заражения, уничтожая микроорганизмы во влагалище, достаточно использовать мыло и промывать область водой.

Выход на солнце

Пациенты, которым была выполнена пересадка печени, более подвержены риску развития рака кожи.  Для защиты от солнца:

• Избегайте выход на солнце (с 10 до 15 часов), когда солнечные лучи наиболее сильны.
• Когда вы находитесь на улице и при этом не использовали солнцезащитный крем, носите шляпу, одежду с длинным рукавом и брюки из легкого материала.
• Весной и летом используйте качественный солнцезащитный крем, с фактором защиты от солнца не менее 15.
• Не ходите в солярий.
• Внимательно относитесь к своим родинкам. Если вы заметили, что родинка изменила цвет или вышла за пределы формы, обратитесь к врачу.

Питание и диетология

Крайне важно правильно и регулярно питаться после пересадки. Прием кортизона в этот период повышает аппетит, увеличивает уровень сахара в крови и удерживает в организме соль и воду. По этой причине, вам нужно потреблять меньше сахара и  соленой пищи. Потеря веса перед трансплантацией является нормальным явлением.

К чему следует относиться внимательно при питании:

• Каждый день взвешивайтесь.
• Не ешьте сладкие продукты.
• Потребляйте фрукты или овощи (низкокалорийные).
• Старайтесь выпивать до 2 литров воды. Это полезно для ваших почек.
• Всегда мойте и очищайте от кожуры свежие фрукты.
• Хорошо очищайте овощи-корнеплоды, такие, как картофель, отваривайте их в кипящей воде.
• Вы сохраните витамины и полезные вещества овощей, готовя их в пароварке.
• Не ешьте сыры из непастеризованного молока, воздержитесь от сыра с плесенью.
• Еще один побочный эффект кортизона заключается в том, что он является причиной накопления соли в организме. Ограничьте потребление соли.

Физические упражнения

Лучшей физической активностью в этотм период будут пешие прогулки. Особенно хорошо гулять в хорошую погоду на свежем воздухе, это улучшают сон и стимулирует работу кишечника. Если все будет продолжаться наилушим образом, вы можете заняться и другими хобби, такими как теннис и бег трусцой уже через три месяца после операции. Перед тем, как начинать любую программу физических упражнений, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Употребление алкоголя

Так как алкоголь расщепляется печенью, нанося тем самым вред печени, вам следует избегать всех видов алкогольных напитков.

Курение

Вам следует бросить курить! Курение вредит не только вам, но и окружающим вас людям.

Отдых

Ничего не препятствует вам путешествовать по миру или своей стране. Перед тем, как отправиться в отпуск, обсудите планы поездки со своим врачом.

Прививки

Не рекомендовано проходить некоторые виды прививок (таких, как внутрення вакцина против полиомиелита и кори).  Вы можете принимать инактивированные вакцины, такие, как, вакцины от столбняка, но в случае применения какой-либо вакцины вы должны обязательно сообщить об этом своему врачу.

Домашние животные и растения

Из-за риска заражения не рекомендовано держать дома животных. Также не рекомендуется садить дома комнатные растения в горшках, так как они несут опасность заражения почвенными бактериями. Так как в первый год после трансплантации риск заражения высок, вы не должны заниматься садоводством, работами на поле и в огороде.

Иммунодепрессивные препараты

Через несколько месяцев после операции количество используемых для защиты пересаженного органа иммунодепрессантов сокращается. Тем не менее  иммунодепрессанты следует использовать в течение многих лет после трансплантации печени. Ни в коем случае нельзя уменьшать количество лекарственных препаратов без разрешения врача.

После операции по трансплантации пациенты должны использовать иммунодепрессанты в течение всей жизни. Поскольку реакция на такие препараты у каждого пациента разная, режим иммуносупрессии корректируется в зависимости от  индивидуальных потребностей пациента. Исходя из этого, количество лекарственных препаратов, используемых каждым пациентом, может отличаться.