Radiologia Intervenţională

 Radiologia Intervenţională este ramura (specialitatea) nou apărută a radiologiei orientată spre tratarea afecţiunilor prin utilizarea metodelor de imagistică. Radiologul intervenţional nu numai cǎ diagnostichează ci ȋşi asumǎ şi un rol în tratarea bolii.

Procedurile de radiologie intervenţională se pot utiliza în tratarea afecţiunilor majorităţii organelor. Dacă la început această metodă era folosită ca alternativă doar în cazurile în care intervenţia clasică nu era posibilă din punct de vedere tehnic sau în care se estima că pacientul nu va rezista acesteia, de-a lungul anilor rezolvarea minim invazivă ghidată imagistic s-a dovedit a fi mai confortabilă în comparaţie cu chirurgia deschisă şi de aceea există domenii unde este preferată sistemului clasic de intervenţie.

• ✔ Tratamentele au în comun faptul că sunt efectuate sub ghidaj imagistic prin orificiul acului fără vreo incizie sau sutură.
  ✔ Exceptând tratamentele neuroradiologice, majoritatea tratamentelor prin radiologie intervenţională se pot aplica fără anestezie generală. Confortul pacientului este menţinut la maxim prin sedare şi anestezie locală.
  ✔ În majoritatea procedurilor pacientul este externat în aceeaşi zi.
  ✔ În comparaţie cu intervenţiile clasice riscurile sunt mai mici.
  ✔ Perioada de convalescenţă este mult mai scurtă.

Afecţiunile vasculare cerebrale formează principala grupă de aplicare a radiologiei intervenţionale. Printre acestea mai întâi enumerǎ anevrismele (dilatare). Malformaţiile arteriovasculare (AVM) sunt de asemenea tratate cu ajutorul acestei metode. Pentru vasele cerebrale şi ale gâtului dacă tratamentul medicamentos/ chirurgical este riscant sau imposibil mai ales atunci când este vorba de stenoza arterei carotide este mai bine ca rezolvarea minim invazivă să fie efectuată de către un neuro radiolog cu experienţă în anatomia cerebrală. Se mai aplică şi embolizarea vasculară a unor tumori cerebrale plasate adecvat.
Una dintre cele mai importante domenii de aplicare a radiologiei intervenţionale sunt accidentele vasculare cerebrale acute. Prin intervenţia la timp se salvează ţesutul cerebral şi astfel se poate preveni paralizia sau alte probleme ce pot surveni în continuare în viaţa pacientului.

Interventional Radiology Applications

Diagnostic Applications

Biopsies

Fine needle aspiration biopsies or Tru-cut biopsies accompanied by various radiological imaging techniques (Ultrasonography and/or Computed Tomography) for;

• Neck masses and Thyroid nodules
• Thoracic masses
• Abdominal organ biopsies (liver, pancreas, kidney)
• Bone biopsies are applied.

Aplicaţiile Radiologiei Intervenţionale

I.Aplicaţii Diagnostice

Biopsii

Biopsia aspirativă pe ac fin sau biopsia Tru-cut împreună cu diferite tehnici de imagistică radiologică (Ultrasonografie/sau CT) se aplică la
Tumori ale gâtului şi noduli tiroidieni
Tumori toracice
Biopsii intraabdominale (ficat, pancreas, rinichi)
Biopsii osoase

Este metoda de vizualizare vasculară cu ajutorul razelor X utilizând substanţe adecvate. Se introduce un ac şi cateter de obicei prin artera femurală ,mai rar prin axilă (sub braț) şi se vizualizează zona solicitată injectându-se agenţi de contrast.

Angiografia Carotidiană – Cerebrală(gât/creier)
Angiografia Arcului Aortic, Angiografia Toracică(cutia toracicǎ)
Aortografia Abdominală
Angiografia Renală(rinichi)
Angiografia Celiacă/SMA (organele abdominale)
Arteriografiile extremităţilor superioare/inferioare

• Angiografia Carotidiană – Cerebrală(gât/creier)
• Angiografia Arcului Aortic, Angiografia Toracică(cutia toracicǎ)
• Aortografia Abdominală
• Angiografia Renală(rinichi)
• Angiografia Celiacă/SMA (organele abdominale)
• Arteriografiile extremităţilor superioare/inferioare

Datorită aparatelor angiografe cu tehnologie avansată se pot obţine imagini de înaltă rezoluţie ale ramurilor distale, de asemenea se pot obţine şi imagini 3D.

Se vizualizează circulaţia aortei abdominale distale şi cea arterială a piciorului.

Prin această metodǎ se cercetează stenoza arterei renale (stenoza arterei renale), posibila cauză a hipertensiunii. De asemenea se mai poate aplica şi la pacienţii cu suspiciune tumorală înainte şi după transplantul renal ȋn scopul investigaţiei structurilor vasculare.

Se pot depista patologii stomacale, duodenale, hepatice, ale splinei şi pancreatice. Dacă se investighează cauza hemoragiei gastrointestinale în general tratamentul se efectueazǎ o dată cu angiografia.

Aorta toracică se cercetează din punct de vedere al disecţiei şi al anevrismului.

Se depistează stenozele, anevrismele şi ocluziile arcului aortic şi ale vaselor brahiocefale.

Prin aceste investigaţii se diagnostichează stenozele, ocluziile şi anevrismele precum şi tumorile structurilor vasculare din zona cerebrală şi a gâtului. Se pot obţine şi imaginile 3D ale anevrismelor, legăturile anevrism-artera parent şi gât înainte de chirurgie/embolizare se pot observa cu metoda de înaltă

rezoluţie.
Angiografie Cerebrală
Angiografie Cerebrală 3D.

Angiografia Pulmonară: se efectueazǎ pentru investigarea hipertensiunii şi a emboliei pulmonare.Această metodă se foloseşte ca zonă de intrare vena femurală.

Venacavagrafie Superioară şi İnferioară
Angiografie Pulmonară
Venogramă Renală, Venografie a Glandelor Suprarenale
Venografie a extremităţilor superioare/inferioare

Venacavagrama inferioarǎ : Dezvăluie structura venei cava inferioare (IVC), blocajele tumorale şi cauzele trombusurilor.
Venograma Renală: Se investighează tromboza din venele renale.
Venografia Adrenală: Se efectueazǎ ȋn scopul vizualizării tumorilor glandei adrenale.

Venografia Piciorului: Se investighează din punct de vedere al trombozei venoase profunde abdominale şi a piciorului.
Venografia Venei Safene: Se efectueazǎ anterior By-pass’ului pentru evaluarea venei safene care va fi folosită ca grefă.

Intervenţii Toracice: Aplicări Non-vasculare (ȋn afarǎ)

• Torasinteză
• Drenaje abcese
• Plasări de stent în cazul stenozelor traheo-bronşice.

•  -Intervenţii ale căilor biliare (colangiografie transhepatică percutană biliară, drenaj biliar, implantare stent biliar)
• -İmplantare stent pe ductile biliare,
• -Drenajul chisturilor renale şi colectarea abceselor,
• -RFA (Ablaţia prin radiofrecvenţă)
• -Nefrostomie percutană,
• -Drenaje de abcese şi colectǎri,
• -Stent ureteral antegrad,
• -Implantare Stent Biliar
• -Intervenţii Renale

• Aplicări Arteriale
  Tratamentul stenozelor venoase din tot corpul prin implantare de stent şi de balon.
  Angioplastie Carotidiană şi Implantare de Stent
  Implantare de Stent Intracranial
  Implantare de Stent în Artera Subclaviană şi Vertebrală
  Implantare de Stent şi Angioplastie a Arterei Renale
  Angioplastia Arterei Mezenterice
  Angioplastia Arterelor Iliace, Femurale şi Poplitee

-Emboliza anevrismului intracranial şi a malformaţiilor arteriovenoase (AVM)
-Tromboliza intraarterială în cazurile de accident vascular cerebral
-Emboliza fistulei carotido-cavernoasă
-Emboliza în caz de epistaxis, hemoptizie, hemoragie gastrointestinală acută
-Montareade endogrefă în Anevrismul Aortic
-Emboliza Tumorilor Craniale şi ale Gâtului

Tratamentul stenozelor carotidiene şi intracraniale prin implantarea de stent şi angioplastia cu balon
Tromboliza intraarterială în cazul accidentelor vasculare cerebrale
Accidentele vasculare cerebrale pot fi cauzate de ocluzia trombotică a principalelor artere cerebrale. Aceste patologii pot fi tratate într-o anumită limită de timp.

Emboliza Anevrismelor Cerebrale
Anevrismele de circulaţie anterioară şi posterioară pot fi embolizate prin modelarea cu balon sau direct cu spirale.

Emboliza Malformaţiilor şi Fistulelor Arteriovenoase Craniale şi Extracraniale
Patologiile AVM şi AVF pot fi embolizate utilizând diferiţi agenţi embolizatori.

Implantarea de stent şi angioplastia stenozelor şi ocluziilor brahiocefale, subclaviane, aortoiliace, femurale şi poplitee.
Simptomele pacientului pot fi eliminate prin dilatarea arterelor cu implantarea de stent şi balon în cazul stenozelor şi a ocluziilor arteriale periferice.

Tratarea cu endogrefe a anevrismului şi a pseudoanevrismului din structurile vasculare periferice
Anevrismele aortei toracice şi abdominale şi pseudoanevrismele ce se dezvoltă în artera femurală şi în celelalte artere se pot trata prin implantarea de stent.

Implantarea de balon şi stent în Stenozele Renale
Hipertensiunea cauzată de stenoza arterei renale se poate trata prin dilatarea cu stent şi balon.

Aplicarea Chimioembolizei hepatice, renale şi Embolizarea Miomului Uterin
În tratamentul carcinomului hepatocelular se poate prelungi supraviețuirea pacientului prin chimioemboliză intraarterială. În tratamentul miomului uterin embolizarea constituie o alternativă serioasă a chirurgiei.

Aplicări venoase:

a) Implantul de stent şi angioplastia stenozelor venoase
b) Plasarea cateterului de hemodializă
c) Tratarea prin angioplastie a stenozelor de fistulă hemodialitică
d) Implantul de filtru în Vena Kava İnferioarǎ
e) TIPS
f) Embolizarea fibroidului Uterin
g) Plasarea de catater venos

Alte Tratamente Radiologice Intervenţionale

Tratamentul Piciorului Diabetic

Stenozele vaselor de la picioarele diabeticilor se pot trata cu angioplastie cu balon şi laser obţinându-se rezultate bune.
Aplicarea Oncologică şi Tratamente
Implantarea de Port Venos
Implantul de cateter venos temporar cu tunel permanent
În tumorile hepatice
RFA (Ablaţia prin radiofrecvenţă)
Chimioembolizarea transarterială
Intervenţa venei porte