ბირთვული მედიცინის დეპარტამენტი

ბირთვული მედიცინა განისაზღვრება როგორც გამოსახულების და თერაპიის მეცნიერება მოლეკულურ დონეზე რადიოაქტიური წყაროების გამოყენებით თხევადი, მყარი ან გაზის სახით. ბირთვული მედიცინის დეპარტამენტში ჩატარებული პროგრამების წყალობით, შესაძლებელია დაავადებების მოწინავე დიაგნოზი და მკურნალობა. მულტიდისციპლინარული მიდგომა გამოიყენება მრავალი დაავადების სამკურნალოდ: გულის დაავადებები, თირკმელების დაავადებები, ორთოპედიული პრობლემები, ფარისებრი ჯირკვლისა და ჰორმონების დაავადებები.

ერთ-ერთი პუნქტი, რომელიც განასხვავებს იედიტეპეს უნივერსიტეტის საავადმყოფოების ბირთვული მედიცინის განყოფილებას, არის მისი სპეციალურად შემუშავებული არქიტექტურა. არქიტექტურულ დეტალებში, როგორიცაა დიდი პაციენტების ოთახები, დერეფნები და განათების სისტემა, პრიორიტეტულია სამკურნალო პაციენტების კომფორტი და ჯანმრთელობა. განყოფილებაში სივრცის დაგეგმვა ხდება რადიაციის ინტენსივობის არეების მიხედვით. ამრიგად, როგორც პაციენტების, ისე თანამშრომლების რადიაციული ზემოქმედება მინიმალურ დონეზე იყო შენარჩუნებული. სპეციალური განათების სისტემა დღის სინათლის სახით, რომელიც წარმოიქმნება სამკურნალო ოთახებში, ასევე მიზნად ისახავს პაციენტების კომფორტის გაზრდას მკურნალობის დროს.

რადიოაქტიური მასალის ძალიან დაბალი მაჩვენებელი ეძლევა პაციენტებს საკვების / სასმელის სახით, ინტრავენურად ან ინჰალაციის გზით, კანის ინექციით ან მის ქვეშ. მოცემული რადიოაქტიური მასალა მიდის მიზანმიმართულ ორგანოს ან ქსოვილში და აჩვენებს იქ მიღებას. მოგვიანებით, ამ ადგილებს სპეციალური კამერებით ათვალიერებენ. პაციენტის მიერ ამ პროცედურის დროს მიღებული გამოსხივება ძალიან დაბალია სარგებლის / ზარალის ბალანსის დათვალიერებისას. ყველა ამ გამოკვლევას აფასებენ ბირთვული მედიცინის ექსპერტები.

ზოგიერთი პარალიზი დიაგნოზის დროს

• დემენციის დიაგნოზი
• ოპერაციისთვის დაგეგმილი ეპილეფსიით დაავადებულ პაციენტებში ეპილეფსიური ფოკუსის გამოვლენა
• ჰიდროცეფალიის დიაგნოზი

პროგრამები ფილტვის დაავადებებზე

ფილტვის ემბოლია, ანუ ფილტვებში თრომბის დიაგნოზი

პოსტოპერაციული ფილტვის რეზერვის განსაზღვრა ფილტვის ქირურგიისთვის დაგეგმილ პაციენტებში

განაცხადები ორთოპედიულ დაავადებებზე

• ფარული მოტეხილობების ვიზუალიზაცია
• ძვლის ინფექციები
• ძვლის მეტასტაზების გამოსახულებისას

პროგრამები გულის დაავადებებზე

• კორონარული არტერიების დაავადებების დიაგნოზირებისას

შემოვლითი ოპერაცია / სტენტის შემდგომი შეფასება

პროგრამები ფილტვის დაავადებებზე

ფილტვის ემბოლია, ანუ ფილტვებში თრომბის დიაგნოზით

პოსტოპერაციული ფილტვის რეზერვის განსაზღვრისას ფილტვების ქირურგიისთვის დაგეგმილ პაციენტებში

განაცხადები ორთოპედიულ დაავადებებზე

• ფარული მოტეხილობების ვიზუალიზაცია
• ძვლის ინფექციები
• ძვლის მეტასტაზების გამოსახულებისას

პროგრამები გულის დაავადებებზე

• კორონარული არტერიების დაავადებების დიაგნოზირებისას

შემოვლითი ოპერაცია / სტენტის შემდგომი შეფასება

განაცხადები თირკმლის დაავადებებზე

• საშარდე გზების ობსტრუქციების გამოსახვა
• თირკმელებში შარდის გაჟონვის გამოკვლევისას
• თირკმლის ინფექციების გამოკვლევისას
• თირკმლის ტრანსპლანტაციის დროს

განაცხადები ონკოლოგიურ დაავადებებზე

• კეთილთვისებიანი-ავთვისებიანი დიფერენციაცია
• სიმსივნეების დადგმაში
• ბიოფსიის ადგილის ჩვენებისას
• სიმსივნის რეციდივის გამოვლენისას
• ქიმიოთერაპიაზე რეაგირების შეფასებისას
• სხივური თერაპიის დაგეგმვისას

სხვა პროგრამები

ჩიყვი პაციენტები

• საყლაპავის და კუჭის სხვადასხვა დაავადებები
• ნაღვლის ბუშტის დაავადებების დროს

ნაწლავის მწვავე სისხლდენის დროს

• ლატენტურ ინფექციაზე ეჭვის დროს
• ლიმფური ტრაქტის გამოკვლევა
• ცრემლსადენი გზების გამოკვლევის დროს
• სანერწყვე ჯირკვლის ფუნქციების გამოკვლევისას

• “იოდი I-131″ ფარისებრი ჯირკვლის კიბოების სამკურნალოდ”ლუციუმის თერაპია” ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების დროს
  • ”ლუ -117 PSMA” პროსტატის კიბოსათვის ჰორმონის რეზისტენტული სტადიის სამკურნალოდ
  • ”Ra-223” პროსტატის კიბოთი დაავადებულ პაციენტებში, რომელთაც აქვთ მოწინავე სტადიაში ჰორმონის მდგრადი ძვლის მეტასტაზები
  • ” გალიუმი ” პროსტატის კიბოში
  • რადიოემბოლიზაცია “Y-90” მიკროსფეროებით პირველადი ან მეტასტაზური ღვიძლის სიმსივნეებში

  პალიატიური ტკივილი პაციენტებში ძვლის მეტასტაზებით

  რადიონუკლიდი სახსარშიდა სითხის დაგროვებისა და ტკივილის დროს

  • “იოდი -131” ჰიპერთირეოზის სამკურნალოდ (ტოქსიკური ჩიყვი)

  ინტრაოპერაციული სენტინელის ლიმფური კვანძების ამოღება გამა გამოკვლევით დაავადებებში, როგორიცაა ძუძუს, ავთვისებიანი მელანომა, პარაიროიდული ადენომა.

დოსიმეტრიული გამოთვლების გამოყენება შესაძლებელია ჩვენს ქვეყანაში შეზღუდული რაოდენობის ცენტრებში. ამასთან, ეს გათვლები აუცილებელია ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მკურნალობის დროს პაციენტისათვის საჭირო რადიოაქტიური მასალის სწორად დასადგენად. გარდა ამისა, იგი გამოიყენება მკურნალობის პროცესში, როგორიცაა პროსტატის კიბო, რადიოაქტიური მასალის ყველაზე შესაფერისი რაოდენობის დასადგენად, ჯანმრთელი ორგანოების, მაგალითად, თირკმელების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. გარდა ამისა, აბლაციისთვის საჭირო რადიოაქტიური მასალის ოდენობა უნდა განისაზღვროს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს აბლაციური მკურნალობის დროს გამოყენებული დოზიმეტრიული კვლევებით.

• მრავალ პაციენტში დოზომეტრიით განსაზღვრული საკმარისი რაოდენობა არის ამბულატორიული მკურნალობის ზღვარზე ან ქვემოთ. ამრიგად, პაციენტები შეიძლება განთავისუფლდნენ რამდენიმე საათში ჰოსპიტალიზაციის გარეშე.
  • თუ დოზომეტრიით განისაზღვრება საკმარისი ოდენობა, პაციენტები დაცულია რადიოაქტიური მასალის გვერდითი ეფექტებისგან, რომლის მიცემაც შეუძლებელია.
  • ზოგიერთ შემთხვევაში, თერაპიული აქტივობის ჩვეულებრივი რაოდენობა იმ დოზებზე ნაკლებია, რაც უნდა იქნას მიღებული. ასეთ შემთხვევებში, დოზომეტრიული კვლევებით სწორი დოზის გაანგარიშება და ადმინისტრირება იხსნის პაციენტებს კვლავ მკურნალობის მიღებიდან.

ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები (NETs) იშვიათი სიმსივნეებია, რომლებიც ძირითადად წარმოიქმნება კუჭის, ნაწლავის, პანკრეასისა და ფილტვებისგან. ამ სიმსივნეებს, ჩვეულებრივ, აქვთ ნელი მიმდინარეობა და პაციენტები დიდხანს აგრძელებენ წყლის დაავადებებით ცხოვრებას, ყოველგვარი საჩივრის გარეშე. მას შემდეგ, რაც სიმპტომები შეიძლება დაბნეული იყოს სხვადასხვა დაავადებებთან, დიაგნოზის დასმა დაავადებათა  ჯგუფის ძალზე რთულია.

ასევე ძალიან ძნელია დიაგნოზის დასმა მზაკვრული ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების დროს. ამ მიზეზით, სწორი დიაგნოზი ძალზე მნიშვნელოვანია დროული მკურნალობისთვის. როდესაც დაავადება იწყებს სიმპტომების გამოვლენას, ჩვეულებრივ, გვხვდება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა მუცლის ტკივილი, დიარეა, საჭმლის მონელების პრობლემები და გულისრევა.

ნეიროენდოკრინული სიმსივნის დიაგნოზში შეიძლება გამოყენებულ იქნას გამოსახულების მრავალი სხვადასხვა მეთოდი, მათ შორის CT, MRI, PET / CT და ულტრაბგერითი. PET / CT ვიზუალიზაცია FDG– ით, შაქრის სახეობა, რომელიც გამოიყენება მრავალი სიმსივნის დიაგნოზსა და დაავადების გავრცელების გამოვლენისას, არასაკმარისია ნეიროენდოკრინული კიბოების დასადგენად. ამ მიზეზით, ნეიროენდოკრინული კიბოს დროს გამოიყენება სპეციალური PET / CT სკანირება ჭკვიანი მოლეკულების გამოყენებით. Gallium-68 DOTATATE PET / CT გამოსახულება გამოიყენება სხეულის სიმსივნური უჯრედების მოლეკულურ დონეზე მოსაძებნად და სანახავად. Gallium-68 DOTATATE მიღებულია როგორც გამოსახულების ამჟამინდელი მეთოდი, რომელიც გამოიყენება ნეიროენდოკრინული სიმსივნეებისთვის.

ისევე, როგორც სხვა სიმსივნეებთან, ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების ძირითადი მკურნალობა ოპერაციაა. ამასთან, რადგან ეს არის დაავადება, რომელიც გვიან შეიმჩნევა, პაციენტთა ძალიან მცირე ნაწილს აქვს ოპერაციის გაკეთების შანსი. პაციენტებში, რომლებსაც ქირურგიული მკურნალობა არ შეუძლიათ, ყველაზე ეფექტური მკურნალობა, რომლის გამოყენებაც არის, არის Lu-177-DOTATATE მკურნალობა (პეპტიდების რეცეპტორების რადიონუკლიდური თერაპია). ლუტეციუმის სამკურნალოდ, ლუ -177-ით მკურნალობად ცნობილია, ეს მკურნალობა გამოიყენება, როგორც მკურნალობის მეთოდი, რომელიც აგრძელებს პაციენტის სიცოცხლეს მოწინავე სტადიის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების დროს.

Lutetium 177-DOTATATE ამზადებენ საავადმყოფოს ლაბორატორიებში და პაციენტს აძლევენ შრატში ინტრავენური გზით. ჭკვიანი პრეპარატი შედის უჯრედში, მასზე არსებული რეცეპტორების საშუალებით კიბოს ქსოვილის აღმოჩენის გზით. ამრიგად, კიბოს ქსოვილი ასხივებს უჯრედის შიგნიდან. ამიტომ, სიმსივნური ქსოვილის დასხივების დროს, უზრუნველყოფილია ნორმალური ქსოვილების ძალიან მცირე დაზიანება. ვინაიდან მკურნალობის დროს პაციენტს არ აღენიშნებოდა გვერდითი მოვლენები. მკურნალობის შემდეგ, მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენები მოსალოდნელი არ არის, გარდა სისხლის ღირებულებების დროებითი და მსუბუქი შემცირებისა.

Lutetium 177 DOTATATE მკურნალობა ჩვეულებრივ გამოიყენება 3 ან 4 ციკლის სახით 6-8 კვირის ინტერვალებით. მისი გამოყენება შესაძლებელია 8-10 სფერომდე დაავადების მიმდინარეობის, თირკმელების ფუნქციების, სისხლის სიდიდეების და სპეციალური გამოთვლების შესაბამისად.

მკურნალობისთვის შესაფერისი პაციენტები განისაზღვრება გამოცდილი ბირთვული მედიცინის სპეციალისტების მიერ. იმ პაციენტების დაგეგმვის შემდეგ, რომლებზეც მიიღეს მკურნალობის გადაწყვეტილება, გამოცდილი მედიცინის პერსონალის, ექთნების და ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ, დაცულ კერძო ოთახში ხდება ჭკვიანი მედიკამენტების მიღება.

”დაავადება, რომელიც გავრცელდა ორგანოებში, როგორიცაა ძვლები და ფილტვები, არის ბოლო ეტაპის დაავადება,და არაფერი აღარ რჩება გასაკეთებელი”.

სიმართლე: მოწინავე სტადიის დაავადების ქონა ყოველთვის არ ნიშნავს ბოლო სტადიის დაავადებას. მას შემდეგ, რაც ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების უმეტესობა შედარებით ნელა მზარდი სიმსივნეებია, პაციენტებს შეუძლიათ წლების განმავლობაში გადარჩნენ სწორი მკურნალობის საშუალებით.

“ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები არ არის კიბო”

სიმართლე: მიუხედავად იმისა, რომ მრავალი ნეიროენდოკრინული სიმსივნე ბევრად უფრო ნელა ვითარდება, ვიდრე სხვა ტიპის სიმსივნეები, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ისინი კიბოს სახეობაა. ამიტომ, უაღრესად მნიშვნელოვანია, რომ მკურნალობის პროცესში გავითვალისწინოთ სამედიცინო ჯგუფის ყველა გაფრთხილება დაავადებასთან დაკავშირებული ყველა მკურნალობის დროს.

“ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები ყოველთვის ნელა იზრდება”

სიმართლე: ბევრი ნეიროენდოკრინული სიმსივნე ნელა იზრდება, მაგრამ ზოგიერთ სახეობას (მაღალი ხარისხის NETs) დროდადრო შეიძლება ძალიან სწრაფად პროგრესირებდეს. ამ მიზეზის გამო, ძალზე მნიშვნელოვანია სწორი დიაგნოზის დასმა და ვიზუალიზაციის სწორი მეთოდების შესრულება. შეფასების შემდეგ, ექიმი გააკეთებს საჭირო ინფორმაციას იმის შესახებ, თუ როგორ შეიძლება დაავადება განვითარდეს. ამასთან, უნდა გვახსოვდეს, რომ ნელა მზარდი ნეიროენდოკრინული სიმსივნის ქცევა ყოველთვის პროგნოზირებადი არ არის.

• “ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები რეაგირებენ მკურნალობაზე ყველა პაციენტის ანალოგიურად”

სიმართლე: როგორც სიმსივნის მრავალი სხვა სახეობის შემთხვევაში, ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების პრინციპია “არა პაციენტები, არც დაავადება”. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტებს მსგავსი გამოცდილება ექნებათ, უნდა გვახსოვდეს, რომ ნეიროენდოკრინული სიმსივნით დაავადებულ თითოეულ პაციენტს განსხვავებული კურსი ექნება და მკურნალობაზე განსხვავებულად რეაგირებს.